یکی از روشهای حذف عینک با لیزر، عمل اسمایل میباشد، که در واقع جدیدترین روش ابداعی برای این منظور میباشد. هرچند ویژگیهای مثبت بسیار زیادی در ابتدا برای آن شمرده شده، اما برتری قابل توجهی برای این روش نسبت به روشهای قبلی، تا به حال اثبات نشده است. در این مقاله به توضیح روش فوق و ویژگیهای آن میپردازیم:
نکات ویژه Small incision lenticule extraction (SMILE)
• عمل اسمایل چشم (SMILE)، بهعنوان تکنیک جایگزین برای ابلیشن سطحی یا لیزیک1، ارائه شده است.
• از لیزر فمتوسکند در SMILE، در طی مدت زمان ۶ ماه، با نتایج لنتیکول (عدسک) و درمان میوپ و آستیگمات استفاده میشود.
• نتایجی که در طول مدت ۶ ماه از SMILE حاصل شده است، با نتایج PRK و همچنین لیزیک، قابل مقایسه میباشد.
خارج کردن لنتیکول در عمل جراحی اسمایل چشم، به هدف رفع عیب انکساری
اولین بار خارج کردن لنتیکول با جراحی اسمایل چشم، به هدف رفع عیب انکساری، در سال ۱۹۹۶ انجام شد. عیوب این تکنیک، که در آن زمان با کمک لیزر picosecond2 و بههمراه آن خارجسازی لنتیکول به صورت دستی، بعد از بلند کردن flap، انجام میشد، دقت پایین لیزر بود. میتوان گفت اولین مطالعات در سال ۱۹۹۸، با کمک این روش روی چشمهایی با دید کم و چشم خرگوش انجام شد.
اندیکاسیونها و ارزیابیهای پیش از انجام عمل خارج کردن لنتیکول به هدف رفع عیب انکساری
امروزه تکنیک SMILE یا عمل اسمایل در خارج کردن لنتیکول به هدف رفع عیب انکساری، برای بیمارانی که میوپ ۱- تا ۱۰- دیوپتر، با یا بدون آستیگمات و نیز آستیگمات ۰/۷۵- تا ۳D- و ۱۰-< MRSE در بیماران ۲۲ ساله و بالاتر که دستکم در طول یک سال، رفرکشن (نمره عینک) پایدار داشته باشند، تایید شده است.
مزایای SMILE
همزمان با زیاد شدن استفاده از تکنیک SMILE در خارج کردن لنتیکول به هدف رفع عیب انکساری، مزایای آن نیز در مقایسه با تکنیک PRK و همچنین لیزیک ، بهتر درک میشود.
علاوهبراین، در مقایسه با لیزیک، عوامل محیطی مانند هوا ، دما و رطوبت، تاثیر کمتری بر نتایج رفراکتیو3 SMILE یا جراحی اسمایل چشم میگذارند و لیزر اگزایمری که در لیزیک و PRK استفاده میشود، با توجه به این فاکتورها، دارای مشخصات دقیقتری میباشد، که توانایی این را دارد که پیشبینیپذیری درمان را تحت تاثیر قرار دهد.
معایب SMILE
در مقایسه با لیزیک، معایب بالقوه ی SMILE در خارج کردن لنتیکول به هدف رفع عیب انکساری، بدین صورت هستند:
- کوچکتر بودن محدودهی درمانی (limited Astigmatic treatment ، no hyperopic treatments)
- آهستهتر بودن بهبود بینایی
- طولانیتر بودن مدت زمان پروسیجر (جراحی)
- جبران خودکار نداشتن سیکلوتورشن، برای اصلاح آستیگماتیسم
- نداشتن توانایی در انجام درمان Topography- guided و یا W.f.guided
مطالعه بیشتر:
روش جراحی در SMILE
بهطور کلی میتوان گفت که روش جراحی در SMILE یا فمتواسمایل، تحت بیحسی موضعی انجام میگیرد. برای اتصال به لیزر فمتوسکند، یک curved interface (سطح تماس کروی) روی چشم میگذراند. با نگاه کردن بیمار به Fixation light Centration (چراغ تمرکز دید) شکل میگیرد و با نور Infrared تایید میشود.
برای جداسازی اتصالات باقیمانده لنتیکولار، در روش جراحی در SMILE، یک اسپاچولا4 ابتدا در لاملای قدامی و بعد از آن در لاملای خلفی، مورد استفاده قرار میگیرد، سپس و درنهایت بهوسیلهی یک میکروفور (سوراخ کوچک)، لنتیکول اینترااسترومال خارج میگردد.
نتیجهگیری
بهطورکلی، مصالعات نشاندهندهی این هستند، که نتایج حاصل از روش جراحی در SMILE یا عمل اسمایل، تقریبا شبیه به LASIK با کمک فمتوسکند هستند. امروزه میتوان گفت که عیب SMILE، کمتربهبودیافتن دید، در روز اول بعد از عمل، میباشد.
در تحقیقی دیگر، ۸۴ درصد از بیماران در هریک از دو گروه، UVDA ۲۰/۲۰ پیدا کردند، با این وجود که ۱۲ درصد بیماران گروه روش جراحی در SMILE و ۴ درصد بیماران گروه LASIK، دید ۲۰/۱۵ داشتند. پس از عمل و glare (بخار الود) ، (خشکی چشم) Higher Order Aberration ، dry eye به شکلی معنادار در گروه LASIK شایعتر بودند.
عوارض جراحی در روش جراحی SMILE
تحقیقات انجام شده، عوارض بسیار کمی را برای روش جراحی در SMILE یا فمتواسمایل گزارش دادهاند و بهدلیل دشوار بودن این تکنیک، بیشتر عوارض در اوایل یادگیری آن اتفاق میافتد. در تحقیقی که بر روی ۱۸۰۰ چشم با تکنیک SMILE انجام شد، عوارض perioperative (حول و حوش زمان عمل) عبارت بودند از:
- epithelial Aberration (۶ درصد)
- سخت بودن خارج کردن لنتیکول (۱/۹ درصد)
- وجود پارگیهای ریز در انسیزیون (۱/۸ درصد)
- سوراخ شدن cap (۰/۲۲ درصد)
- سوراخ شدگی بزرگ فقط در یک چشم (۰/۰۶ درصد)
که هیچکدام از بیماران، به نشانههای تاخیری بینایی، دچار نشدهاند.
عوارض پس از انجام عمل، در روش جراحی در SMILE یا فمتو اسمایل نیز شامل موارد زیر هستند:
- Trace haze (۸ درصد)
- خشک شدن اپیتلیوم در اولین روز بعد از عمل (۵ درصد)
- التهاب interface ثانویه به Central Aberration (۰/۳ درصد)
- انفیلتراسیون خفیف interface (۳/۰ درصد)
- آستیگمات غیرمنظم در توپوگرافی (۱ درصد)، که موجب کم شدن BCVA یا ghost image، به مدت ۳ ماه بعد از عمل میشود.
- یک عارضهی دیگر که برای SMILE میباشد، باقیماندن قطعاتی از لنتیکول است. DLK و نیز اکتازی بعد از عمل نیز، از عوارض گزارششده میباشند.
درمان دوباره بعد از SMILE
برای درمان دوباره پس از روش جراحی در SMILE، گزینههای زیادی وجود دارد، که انتخاب کردن آنها، به عواملی چون ضخامت cap و همچنین در دسترس بودن تکنولوژی بستگی دارد. cap توانایی این را دارد که به flap تبدیل شده و یک Thin Flap LASIK انجام گردد. برای درمان دوباره بیماران SMILE، به PRK نیازمندیم. ولی یک عمل SMILE یا یک پروسیجر SMILE نمیتواند درمان گردد.
در مطالعهای retrospective (واپس نگر) که surface ablation (حذف بافت سطحی) پس از روش جراحی در SMILE برای Enhancement (ارتقا) آن انجام گردید.
جمعبندی
بهطورکلی، جراحی فمتو اسمایل یا عمل اسمایل، که بهعنوان اسمایل چشم هم شناخته میشود، در میان مردم، روش جدیدی است، که امید میرود تا بتواند کیفیت عمل حذف عینک را بالا ببرد. ولی درحالحاضر، اطلاعات کافی و کاملی در مورد نتایج و مزیتهای این عمل وجود ندارد و باید منتظر نتایج مطالعات باشیم، تا ببینیم آیا مزیت واقعی، نسبت به روشهای قبلی دارد یا خیر!
- جراحی چشم LASIK شناختهشدهترین و رایجترین جراحی انکساری لیزر برای اصلاح مشکلات بینایی است. عمل لیزیک (LASIK) میتواند جایگزینی مناسب برای عینک و یا لنز تماسی باشد. ↩︎
- پیکوسکند (Picosecond) در زمینه چشمپزشکی و تکنولوژی لیزر، به واحد زمان اشاره دارد که برابر با یک تریلیونیم از یک ثانیه (10^-12 ثانیه) است. در این زمینه، پیکوسکوند معمولاً در ارتباط با لیزرهای پیشرفته، مخصوصاً لیزرهای فمتوثانیه و پیکوسکوند، که در جراحیهای دقیق چشم مورداستفاده قرار میگیرند، استفاده میشود. ↩︎
- در زمینه چشمپزشکی، رفراکتیو به ویژگیهای انکساری چشم اشاره دارد که شامل توانایی چشم در شکستن و تمرکز نور برای ایجاد تصویر واضح بر روی شبکیه است. ↩︎
- اسپاچولا ابزاری است که در جراحیهای چشم و بهخصوص در عملهای مربوط به قرنیه مورداستفاده قرار میگیرد. این ابزار به جراحان چشم کمک میکند تا بهصورت دقیقتر و مؤثرتری ساختارهای ظریف در ناحیه چشم را مدیریت و اصلاح نمایند. ↩︎