Fundamentals
میتوان گفت، لیزر اگزایمر با استفاده از شارژ الکتریکی بهمراه ولتاژ بالا برای ترکیب کردن موقت اتم آرگون و فلور استفاده میشود. زمانی که این دایمر به اتمهای جداگانه برمیگردد، یک فوتون شارژ شده ساطع میشود (excited dimer1=excimer2). اول از (UV=۱۹۳nm) ArF برای حکاکی کردن روی chipهای کامپیوتر استفاده میشود. پس از آن نشان داده شد که لیزر اگزایمر توانایی برداشتن با دقت بافت قرنیه را دارد در حالی که کمترین مقدار صدمه را به بافتهای مجاور میزند (فوتوابلیشن یا حذف بافت با اثر نور).
به دلیل اینکه لیزر اگزایمر در قرنیه جذب بسیار بالایی در ۱۹۳nm دارد، میتوانیم بگوییم که یک فوتون ۱۹۳nm برای شکستن بندهای C-C و C-N را دارد که اسکلت پپتیدی مولکولهای کلاژن قرنیه را ایجاد میکند، همچنین لیزر اگزایمر موجب شکستن پلیمر کلاژن به قطعات کوچکتر میشود. میتوان گفت با هر پالس لیزر، میزان مشخصی از حجم و عمق بافت قرنیه خارج میشود. بدون وارد شدن هیچگونه آسیب قابل توجهی به بافتهای مجاور.
نقش اگزایمر لیزر در جراحی حذف عینک
میتوان گفت که لیزر اگزایمر با کمک ablate کردن استروما3ی قدامی قرنیه و همچنین تغییر شعاع انحنا، به درمان خطای رفراکتیو4 کمک میکند. دو روش اصلی جراحی رفراکتیو (جراحی رفع عیوب انکساری) که از ablation با کمک لیزر اگزایمر استفاده میکند بدین ترتیب هستند، PRK و LASIK. میتوان گفت در surface ablation (حذف بافت سطحی) که شامل PRK و LASIK و epi-LASIK5 میشود، به وسیلهی دبریدمان (کندن اضافات) اپیتلیوم با تکنیکهای متفاوت و یا با loose کردن و حرکت دادن اما با حفظ اپیتلیوم ، لایه بومن expose میشود.
در حقیقت در عمل LASIK، ابلیشن زیر یک فلپ لاملار (لایه لایه) به وسیلهی میکروکراتوم6 یا فمتوسکند تشکیل میشود. بهطورکلی Ablationهای اگزایمر به ۴ دستهی کلی تقسیم میشوند که عبارتند از: Conventional، Wavefront optimized ،wavefront-guided و Topography guided (هدایت شده با توپوگرافی).
Surface Ablation پی آر کی
در ابتدا پروسیجر (جراحی) ablation تحت عنوان PRK انجام شد. برای تغییر پاور (قدرت) رفراکتیو، Sculpting استرومای قرنیه7 داپی تلیالیزه شده (خراش دادن استرومای بدون اپیتلیوم) مورد استفاده قرار میگیرد. پیش از هر عمل که بر روی چشم انسان قرار است انجام گیرد، تحت بررسی بالینی گسترده قرار میگیرد و مطالعات حیوانی شواهدی از بهبود نسبتا طبیعی در قرنیههای ablate شده با لیزر را نشان میدهند. در اواخر سال ۱۹۹۰ و بعد از ابداع لیزیک8، به این دلیل که recovery سریعتر دید و تیز ناراحتیهای پس از عمل کاهش یافتند، از محبوبیت PRK کم شد.
با وجود اینکه لیزیک با لیزر اگزایمر در زمان حال یکی از شایعترین عملهای لیزیک است، اما در سالهای اخیر میزان ابلیشن سطحی افزایش پیدا کرده است. در قرنیههای نازک و یا نامنظم ، PRK محبوبیت بیشتری دارد و همینطور برای درمان بعضی از عوارض فلپ9 مانند فلپ incomplete و یا Button hole (سوراخ شدن) ترجیح بر بهکارگیری از آن است. میتوان گفت که ablation سطحی موجب ازبین رفتن عوارض بالقوه در ارتباط با فلپ استرومال و نیز کم شدن خشکی چشم پس از عمل در مقایسه با لیزیک شده، میباشد. haze (کدورت)، ریسک اصلی PRK است که با بهکارگیری MMC کاهش یافته و PRK را برای میزانهای بیشتر میوپی (نزدیک بینی) قابل استفاده میکند.
LASIK
Keratomilrusis (Keratomileusis خراشیدن قرنیه) در LASIK به معنی حکاکی بر روی قرنیه میباشد.
جراحی حذف عینک با استفاده از نتایج جبهه موج
در مورد جراحی حذف عینک با لیزر اگزایمر با استفاده از نتایج جبهه موج میتوانگفت ۹۰٪ از تمام Aberrationها را lower order Aberration تشکیل میدهند که شامل اسفروسیلندر (ترکیب نمره نزدیک و دور و آستیگماتیسم) میباشند که با کمک اگزایمر conventional تصحیح میشوند. بقیهی aberها را Higher-order aberrationsها تشکیل میدهند که این Aberrationsها با عینک قابل درمان نیستند.
نتایج جراحی حذف عینک با استفاده از نتایج جبهه موج
FDA اخیرا Topography-guided ablation را تایید کرده است. در جراحی حذف عینک با استفاده از نتایج جبهه موج سیستم گفته شده، برای بهبود corneal curvature (انحنای قرنیه یا میزان قوس قرنیه) و نامنظمیهای موجود روی سطح قرنیه مورد استفاده قرار میدهد. این تکنیک در جراحی حذف عینک با استفاده از نتایج جبهه موج در درمان بیمارانی که قرنیههای غیرمنظم مانند oz (ناحیه جراحی در حذف عینک) کوچک و یا دسنتر (منحرف شده از مرکز) از ablation پیشین، عوارض فلپ LASIK و یا نامنظمیهای بعد از RK (برش قرنیه شعاعی) مفید واقع میشود. از تحقیق اخیر FDA نتایجی بر آمده است که استفاده از این تکنیک میتواند نتایج عالی حتی در چشمهای عمل نشده همراه باشد.
- در دنیای بیولوژی و شیمی، dimer به ترکیب دو مولکول مشابه یا متفاوت اشاره دارد که به یکدیگر متصل شدهاند. در مورد excited dimer (دیمر برانگیخته) که در زیستشناسی و فیزیک نوری مورد بررسی قرار میگیرد، معمولاً بهنوعی پیوند یا وضعیت تقویت شده بین دو مولکول اشاره دارد که تحتتأثیر انرژی (مانند نور) قرار گرفتهاند. ↩︎
- Excimer یک نوع مولکول است که در آن دو یا چند اتم یا مولکول با هم ترکیب شده و در یک حالت برانگیخته (excited state) قرار دارند. اصطلاح “excimer” در زمینههای نوری و لیزرها کاربرد دارد. ↩︎
- استروما بخشی از بافت یا عضوی از اندام است که نقش ساختاری و یا پیوندی دارد. استروما از تمام بخشهای عضو که وظایف و عملکرد خاصی ندارند تشکیل شده است. مانند بافت پیوندی، رگهای خونی، مجاری و غیره. ↩︎
- در زمینه چشمپزشکی، رفراکتیو به ویژگیهای انکساری چشم اشاره دارد که شامل توانایی چشم در شکستن و تمرکز نور برای ایجاد تصویر واضح بر روی شبکیه است. ↩︎
- اپی لیزیک یک روش جراحی چشم با لیزر است که شباهت بسیار زیادی به لیزیک و لازک دارد. این نوع جراحی جایگزین مناسبی برای چشمهای خاص است. در روش epi-LASIK، فلپ ایجاد شده بر روی قرنیه نازکتر از فلپ لیزیک است. استفاده از این نوع جراحی میتواند برای بیمارانی که قرنیه نازکتر از حد معمول دارند یک مزیت محسوب شود. ↩︎
- میکروکراتوم یک ابزار جراحی دقیق با یکتیغه نوسانی است که برای ایجاد فلپ قرنیه در جراحی لیزیک یا ALK طراحی شده است. ضخامت قرنیه طبیعی حدود 500 تا 600 میکرومتر متغیر است. میکروکراتوم در عمل لیزیک، یک فلپ به ضخامت 83 تا 200 میکرومتر ایجاد میکند. ↩︎
- استرومای قرنیه به ساختار میانلایهای و اصلی قرنیه اشاره دارد. قرنیه، که لایهای شفاف در جلوی چشم است، از چندین لایه تشکیل شده و استرومای آن مهمترین بخش آن بهحساب میآید. این لایه تقریباً 90 درصد از ضخامت قرنیه را تشکیل میدهد. ↩︎
- جراحی چشم LASIK شناختهشدهترین و رایجترین جراحی انکساری لیزر برای اصلاح مشکلات بینایی است. عمل لیزیک (LASIK) میتواند جایگزینی مناسب برای عینک و یا لنز تماسی باشد. ↩︎
- فلاپ LASIK یک “فلاپ” نازک و دایرهای از بافت قرنیه است که در طول عمل جراحی چشم LASIK با کمک لیزر در استروما ایجاد میشود. انجام این عمل یک روش انکساری رایج بوده که برای اصلاح مشکلات بینایی مانند نزدیکبینی، دوربینی و آستیگماتیسم طراحی شده است. ↩︎