اولین بار خارج کردن لنتیکول (عدسک) به هدف رفع عیب انکساری، در سال ۱۹۹۶ انجام شد. عیوب این تکنیک، که در آن زمان با کمک لیزر picosecond1 و بههمراه آن خارجسازی لنتیکول بهصورت دستی، بعد از بلند کردن flap انجام میشد، دقت پایین لیزر بود. میتوان گفت اولین مطالعات با کمک این روش، در سال ۱۹۹۸ روی چشمهایی با دید کم و چشم خرگوش انجام شد.
بعد از ابداع لیزر VisuMax در سال ۲۰۰۷، تکنیک لنتیکول اینترااسترومال (عدسک داخل استروما2)، این دفعه با نام (Femtosecond Lenticule Extraction) FLEx مطرح شد. این تکنیک، شامل تشکیل یک لنتیکول رفراکتیو3، بههمراه فلپ4 قرنیه میباشد که بهشکل انحصاری با فمتوسکند انجام میگیرد. میتوان گفت نتایج رفراکتیو این تکنیک، به LASIK شباهت دارد، با این فرق که مدت زمان بهبود بینایی، طولانیتر خواهد بود.
چندی پیش، تکنیک جدیدتری که در اصل، نوعی از تکنیکهای خارجسازی لنتیکول میباشد، با عنوان (Small-Incision Lenticule Extraction) SMILE معرفی شده است.
در این تکنیک، از لیزر ۱۰۴۳ نانومتر که فرکانس ۵۰۰ کیلو هرتز ارایه میکند، با طول ۲۲۰-۵۸۰ فمتوسکند بهره میبرند.
مزیتی که خارج کردن لنتیکول به هدف رفع عیب انکساری دارد، این است که از اول تا آخر، درون یک پاکه استرومال انجام میگردد، پس به ایجاد فلپ احتیاج ندارد. این تکنیک در سال ۲۰۰۹ از اتحادیه اروپا (CE) تاییدیه دریافت کرد و نیز در سپتامبر سال۲۰۱۶ نیز از FDA تاییدیه دریافت نمود.
اندیکاسیونها و ارزیابیهای پیش از انجام عمل خارج کردن لنتیکول به هدف رفع عیب انکساری
امروزه تکنیک SMILE در خارج کردن لنتیکول به هدف رفع عیب انکساری، در خارج کردن لنتیکول به هدف رفع عیب انکساری برای بیمارانی که میوپ ۱- تا ۱۰- دیوپتر، با یا بدون آستیگمات و نیز آستیگمات ۰/۷۵- تا ۳D- و ۱۰-< MRSE در بیماران ۲۲ ساله و بالاتر، که دستکم در طول یکسال، رفرکشن (نمره عینک) پایدار داشته باشند، تایید شده است.
برای بررسی استفاده از SMILE در درمان Hyperopia (دور بینی)، کارآزماییهای بالینی در دست انجام هستند. مانند سایر جراحیهای عیوب انکساری، ارزیابیهای پیش از عمل انجام میگیرند و تشخیص و کنار گذاشتن بیمارانی که در معرض خطر اکتازی (قوز) هستند، از اهداف آن بهشمار میرود.
مزایای SMILE
همزمان با زیاد شدن استفاده از تکنیک SMILE در خارج کردن لنتیکول به هدف رفع عیب انکساری، مزایای آن نیز در مقایسه با تکنیک PRK و همچنین لیزیک5، بهتر درک میشود.
برای مثال در تکنیک SMILE، ایجاد نشدن فلپ، موجب زیاد شدن پایداری قرنیه از دید بیومکانیکی (حفظ لاملای محکمتر قدامی، در مقایسه با لیزیک) شده و نیز باعث تحریک کمتر عصبدهی قدامی قرنیه (کاهش علائم خشکی چشم) میگردد. امکان دارد این پروسیجر (جراحی)، برای بیمارانی که درگیر مشاغل با خطر زیاد یا contact sport (ورزشهای با احتمال برخورد) هستند، مناسب واقع شود.
علاوه بر این، در مقایسه با لیزیک، عوامل محیطی، مانند هوا ، دما و رطوبت، تاثیر کمتری بر نتایج رفراکتیو SMILE میگذارند و لیزر اگزایمری که در لیزیک و PRK استفاده میشود، با توجه به این فاکتورها، دارای مشخصات دقیقتری میباشد و توانایی این را دارد که پیشبینیپذیری درمان را تحت تاثیر قرار دهد.
معایب SMILE
در مقایسه با لیزیک، معایب بالقوهی SMILE در خارج کردن لنتیکول به هدف رفع عیب انکساری، بدین صورت هستند:
- کوچکتر بودن محدودهی درمانی (limited Astigmatic treatment ، no hyperopic treatments)
- آهستهتر بودن بهبود بینایی
- طولانیتر بودن مدت زمان پروسیجر
- جبران خودکار نداشتن سیکلوتورشن، برای اصلاح آستیگماتیسم
- نداشتن توانایی در انجام درمان Topography- guided یا W.f.guided
علاوه بر آن، (ارتقا) SMILE enhancement معمولا با PRK انجاممیگیرد و با وجود ادعاهای مبنی بر بیومکانیک قوی در این تکنیک، اما هنوز هم اکتازی قرنیه ممکن میباشد. امکان دارد تا با ارتقای فناوری و توسعهی سختافزارها و نرمافزارهای انجام SMILE، مقدار زیادی از این عیوب بهتر یا حذف شوند.
- پیکوسکوند (Picosecond) در زمینه چشمپزشکی و تکنولوژی لیزر، به واحد زمان اشاره دارد که برابر با یک تریلیونیم از یک ثانیه (10^-12 ثانیه) است. در این زمینه، پیکوسکوند معمولاً در ارتباط با لیزرهای پیشرفته، مخصوصاً لیزرهای فمتوثانیه و پیکوسکوند، که در جراحیهای دقیق چشم مورداستفاده قرار میگیرند، استفاده میشود. ↩︎
- استروما بخشی از بافت یا عضوی از اندام است که نقش ساختاری و یا پیوندی دارد. استروما از تمام بخشهای عضو که وظایف و عملکرد خاصی ندارند تشکیل شده است. مانند بافت پیوندی، رگهای خونی، مجاری و غیره. ↩︎
- در زمینه چشمپزشکی، رفراکتیو به ویژگیهای انکساری چشم اشاره دارد که شامل توانایی چشم در شکستن و تمرکز نور برای ایجاد تصویر واضح بر روی شبکیه است. ↩︎
- فلاپ LASIK یک “فلاپ” نازک و دایرهای از بافت قرنیه است که در طول عمل جراحی چشم LASIK با کمک لیزر در استروما ایجاد میشود. انجام این عمل یک روش انکساری رایج بوده که برای اصلاح مشکلات بینایی مانند نزدیکبینی، دوربینی و آستیگماتیسم طراحی شده است. ↩︎
- جراحی چشم LASIK شناختهشدهترین و رایجترین جراحی انکساری لیزر برای اصلاح مشکلات بینایی است. عمل لیزیک (LASIK) میتواند جایگزینی مناسب برای عینک و یا لنز تماسی باشد. ↩︎