بهطور کلی میتوان گفت که روش جراحی در SMILE، تحت بیحسی موضعی انجام میگیرد. برای اتصال به لیزر فمتوسکند، یک curved interface (سطح تماس منحنی) روی چشم میگذراند. با نگاه کردن بیمار به Fixation light ، Centration (چراغ تمرکز دید) شکل میگیرد و با نور Infrared (مادون قرمز) تایید میشود.
در طول SMILE، ابتدا لبهی پایینی لنتیکول (عدسک) با کمک فمتوسکند، برش داده میشود و با انتخاب جهت برش از خارج به داخل (out- to – in)، موجب کم شدن مدت زمان تاری دید مرکزی بیمار میشود. پس از آن، این دفعه لبهی بالایی لنتیکول را از داخل به خارج (in- to – out)، برش میدهند. بعد با کمک لیزر، یک برش جانبی ایجاد میشود تا امکان دسترسی به لنتیکول آماده شود. مدت زمان کل ایجاد انسیزیونها (برش)، بدون مقدار عیب انکساری، بین ۲۰ تا ۳۵ ثانیه میباشد.
برای جداسازی اتصالات باقیماندهی لنتیکولار، در روش جراحی در SMILE، ابتدا یک اسپاچولا1 در لاملای قدامی، بعد از آن در لاملای خلفی، مورد استفاده قرار میگیرد، سپس و در نهایت بهوسیلهی یک میکروفور (سوراخ کوچک)، لنتیکول اینترااسترومال خارج میگردد. (شکل ۲-۶)
پس از آن، پاکت قرنیه با کمک BSS هیدراته شده2 و به آرامی با اسفنج مرطوب، سطح اپیتلیوم قرنیه را پاک میکنند. آنتیبیوتیک تاپیکال (موضعی)، ضدالتهاب و لوبریکانت (لزج کننده) روی سطح چشم ریخته میشود.
نتیجهگیری
بهطورکلی، مطالعات نشاندهندهی این هستند که نتایج حاصل از روش جراحی در SMILE، تقریباً شبیه به LASIK با کمک فمتوسکند هستند. امروزه میتوان گفت که عیب SMILE، کمتر بهبود یافتن دید، در روز اول بعد از عمل میباشد. (شکل ۳-۶)
در تحقیق UDVA، گروه LASIK با استفاده از فمتوسکند، در اوایل بهتر بود، اما بعد از مدت ۶ ماه، تفاوتی بین دو گروه SMILE و Femtosecond assisted LASIK مشاهده نشد. در گروه SMILE ، spherical Aberration ها کمتر بودند.
در تحقیقی دیگر، ۸۴ درصد از بیماران در هر یک از دو گروه، UVDA ۲۰/۲۰ پیدا کردند. با وجود اینکه ۱۲ درصد بیماران در گروه روش جراحی در SMILE و ۴ درصد بیماران در گروه LASIK دید ۲۰/۱۵ داشتند. پس از عمل، glare (بخار الود) ،Higher Order Aberration ، (خشکی چشم) dry eye به شکلی معنادار در گروه LASIK شایعتر بودند.
تحقیقی که در همین اواخر انجام گردیده است، نتایجی شبیه به تحقیقات پیشین داشته، با این تفاوت که درصد بیمارانی که attempted SE + – ۰/۵D در مدت ۳ سال در گروه SMILE (۸۰٪)، از گروه فمتولیزیک (۶۵٪) بیشتر بوده است (با این وجود که این تفاوتها از نظر آماری بیمعنا بودند).
عوارض روش جراحی در روش جراحی در SMILE
تحقیقات انجام شده، عوارض بسیار کمی را برای روش جراحی در SMILE گزارش دادهاند و بهدلیل دشوار بودن این تکنیک، بیشتر عوارض در اوایل یادگیری این تکنیک اتفاق میافتد. در تحقیقی که بر روی ۱۸۰۰ چشم عمل شده با تکنیک SMILE، انجام شد، عوارض perioperative (حول و حوش زمان عمل) عبارت بودند از:
- epithelial Aberration (۶ درصد)
- سخت بودن خارج کردن لنتیکول (۱/۹ درصد)
- وجود پارگیهای ریز در انسیزیون (۱/۸ درصد)
- سوراخ شدن cap (۰/۲۲ درصد)
- سوراخ شدگی بزرگ فقط در یک چشم (۰/۰۶ درصد)
که هیچکدام از بیماران به نشانههای تاخیری بینایی، دچار نشدهاند.
عوارض پس از انجام عمل در روش جراحی در SMILE، نیز شامل موارد زیر است:
- Trace haze (۸ درصد)
- خشک شدن اپیتلیوم در اولین روز بعد از عمل (۵ درصد)
- التهاب interface ثانویه به Central Aberration (۰/۳ درصد)
- انفیلتراسیون خفیف interface (۳/۰ درصد)
- آستیگمات غیرمنظم در توپوگرافی (۱ درصد) که موجب کم شدن BCVA یا ghost image به مدت ۳ ماه بعد از عمل میشود.
- یک عارضهی دیگر که برای SMILE میباشد، باقیماندن قطعاتی از لنتیکول است. DLK و نیز اکتازی بعد از عمل نیز، از عوارض گزارش شده میباشند.
درمان دوباره بعد از SMILE
برای درمان دوباره پس از روش جراحی در SMILE، گزینههای زیادی وجود دارد که انتخاب آنها، به عواملی چون ضخامت cap و همچنین دردسترس بودن تکنولوژی بستگی دارد. cap، توانایی این را دارد که به flap تبدیل شده و یک Thin Flap LASIK انجام گردد. برای درمان دوبارهی بیماران SMILE به PRK نیازمندیم. ولی یک عمل SMILE یا یک پروسیجر (جراحی) SMILE، نمیتواند درمان گردد.
در مطالعهای retrospective (واپس نگر)، که surface ablation (حذف بافت سطحی) پس از روش جراحی در SMILE، برای Enhancement (ارتقا) آن انجام گردید، برای ۳۴ چشم از ۱۹۶۳ چشم، که با تکنیک SMILE جراحی شده بودند، PRK انجام گرفت (تقریبا ۲ درصد). SE آن برابر با ۶/۳۵ – + – ۱/۳۱ D پیش از SMILE و ۰/۸۶- +- ۰/۴۳ D پیش از انجام PRK بود.
ابلیشن سطحی، پس از ۹/۸۲ + – ۵/۲۷ ماه (به صورت میانگین) انجام شد و SE سه ماه بعد از آن ۰/۰۳ + – ۰/۵۷ D (P> ۰/۰۰۰۱) بود. تعداد بیمارانی که + – ۰/۵ D و + – ۱ D از رفرکشن (نمره عینک) هدفشان به ترتیب از ۲۳٪ به ۸۰٪ و از ۷۳٪ به ۹۳٪ زیاد شد. در تمامی این ۴۳ چشم که PRK برای آنها انجام گردید، میانگین UCDVA از logMAR ۰/۲۰ + – ۰/۲۳ (کمی بدتر از ۲۰/۳۲) به ۰/۰۸ + – ۰/۱۵ logMAR (حدود ۲۰/۲۰) (P< ۰/۰۰۰۱) ارتقا پیدا کرد.
- اسپاچولا ابزاری است که در جراحیهای چشم و بهخصوص در عملهای مربوط به قرنیه مورداستفاده قرار میگیرد. این ابزار به جراحان چشم کمک میکند تا بهصورت دقیقتر و مؤثرتری ساختارهای ظریف در ناحیه چشم را مدیریت و اصلاح نمایند. ↩︎
- BSS هیدراته شده یک محلول بافر سالین قابل نگهداری است که در جراحیهای چشمی و مراقبتهای چشم مورداستفاده قرار میگیرد. BSS (Balanced Salt Solution) یک محلول ترکیبی است که معمولاً شامل نمکهای معدنی و بافرهایی است که شرایط ایدهآل برای نگهداری سلولها و بافتها را فراهم میکند. ↩︎