ملاحظات بعد از جراحی حذف عینک

در مورد ملاحظات بعد از جراحی حذف عینک باید به موارد خاصی اشاره کرد که مهمترین آنها عمل آب مروارید در آینده در فردی است که تحت جراحی حذف عینک قرار گرفته است. همچنین استفاده از لنز تماسی و یا جراحی‌هایی که چشم را درگیر می‌کنند مانند پیوند قرنیه و یا عمل جراحی شبکیه در این افراد دارای ملاحظات خاص می‌باشد.

نکات ویژه

• هر 2 نوع عمل رفراکتیو¹ با کمک لیزر اگزایمر و Incisional در بدست آوردن شماره لنز داخل چشمی در ملاحظات بعد از جراحی حذف عینک، تاثیر گذار هستند.
• چنانچه بیماری که سابقه جراحی LCV را دارد و در زمان حال به جراحی ترمیم RD نیاز دارد، باید به یکپارچگی قرنیه و محافظت از فلپ² لیزیک³ توجه ویژه‌ای داشته باشد.
• می‌توان گفت که پس از RS (جراحی حذف عینک) می‌توان از CL (لنز تماسی) استفاده نمود. اما مواردی مانند آستیگماتیسم غیر منظم و یا sever flattening و یا steeping قرنیه می‌تواند فیت کردن آن را دشوار کند.
• برای اندازه گیری IOP (فشار داخل چشم)، انجام LCV تاثیر گذار می‌باشد.

محاسبه قدرت لنز داخل چشمی بعد از عمل جراحی عیوب انکساری

با وجود همه‌ی فرمول‌های ابداعی در محاسبه قدرت لنز داخل چشمی بعد از عمل جراحی عیوب انکساری، باز هم در ملاحظات بعد از جراحی حذف عینک این بیماران در معرض Refractive suprise (سورپراز نمره چشم) هستند. می‌توانیم بگوییم که پس از RS، اندازه‌گیری AL (طول قدامی خلفی چشم) دقیق می‌باشد، اما تعیین پاور کراتومتری ممکن است مشکل ساز باشد، از دلایل این مشکلات می‌توان به:

1. در ملاحظات بعد از جراحی حذف عینک، یک oz کوچک مرکزی باقی می‌ماند، به‌خصوص در RK، این در حالی‌است که کراتومترها و پلاسیدودیسک‌ها انحنای قرنیه را چند میلی‌متر دورتر از مرکز قرنیه محاسبه می‌کنند.
2. بین انحنای قدامی و خلفی پس از RS، رابطه به شکل قابل ملاحظه‌ای تغییر می‌کند، به‌خصوص پس از پروسیجرهای ابلیشن، که نتایج دقیقی ندارد.

در مورد محاسبه قدرت لنز داخل چشمی از ملاحظات بعد از جراحی حذف عینک بعد از عمل جراحی عیوب انکساری در زمان حال لنز Light adjustable (قابل تنظیم با نور) برای کم کردن RE (عیب انکساری) باقیمانده بعد از جراحی آب مروارید به وسیله FDA تایید شده است و در افرادی که با سابقه RS هستند در حال بررسی می‌باشد.

محاسبه قدرت لنز داخل چشمی از ملاحظات بعد از جراحی حذف عینک می‌باشد. بعد از عمل جراحی عیوب انکساری برای جراحی کاتاراکت (آب مروارید)، پس از RK (برش قرنیه شعاعی) معمولاً موجب تورم کوتاه مدت قرنیه و موجب فلت شدن و شیفت هایپروپیک (تمایل به سمت دور بینی) می‌گردد.

بعد از انجام این اقدامات، پیش از اقدام‌های بعدی بایستی صبر کرد تا قرنیه و رفلکشن پایدار گردند که ممکن است چند هفته تا چند ماه به طول بیانجامد. اما در بیمارانی که PRK و یا لیزیک هستند انحنای قرنیه پس از جراحی کاتاراکت تفاوت چندانی ندارد و در آن‌ها می‌توان IOL exchange را زودتر انجام داد.

محاسبه قدرت لنز داخل چشمی بعد از عمل جراحی عیوب انکساری در چشمانی با اطلاعات مشخص پیش و بعد از عمل

در مورد محاسبه قدرت لنز داخل چشمی از ملاحظات بعد از جراحی حذف عینک بعد از عمل جراحی عیوب انکساری با وجود دانستن RE و کراتومتری پیش و پس از عمل باز هم این تکنیک قطعاً دقیق نیست. اطلاعات پیش از عمل بیمار بایستی هم توسط خود بیمار و هم توسط جراح او حفظ گردد.

رفکشن (رفرکشن) بیمار پس از RS باید پایدار باشد و طی چندین ماه پس از RS ولی قبل از شروع این induced myopia (نزدیک بینی القا شده) که ناشی از کاتاراکت NS می‌باشد گرفته شده باشد.

جراحی در چشمانی بدون اطلاعات مشخص پیش و بعد از عمل

در محاسبه قدرت لنز داخل چشمی بعد از عمل جراحی عیوب انکساری در این نوع موارد می‌توان از روش RGP (لنز تماسی سخت) استفاده نمود. هرچند که با وجود دقتش در تئوری، در عمل کاربرد چندانی ندارد. در این تکنیک BCVA (بهترین دید اصلاح شده) بایستی حداقل ۲۰ به ۸۰ باشد. در ابتدا رفلکشن مانیفست (رفرکشن در حالت نرمال) اولیه به دست می‌آید و پس از آن یک plano RGP (لنز سخت با نمره صفر) با BC مشخص روی چشم گذاشته می‌شود و دوباره مانیفست رفرکشن (نمره عینک) بررسی می‌شود.

دو نقطه اگر رفرکشن تغییری نداشته باشد، یعنی قدرت قرنیه مشابه CL بوده است. اگر رفلکشن میوپ تر شود بدین معنی است که RGP قدرت بیشتری به نسبت قرنیه دارد و نیز steepتر می‌باشد. به همان میزانی که تغییر کرده است در هایپروپی (دور بینی) برعکس این نتیجه مورد انتظار است، مانند:

• SE در رفرکشن: ۱D-
• HCL با BC= 8/7 mm و پاور (قدرت) ۳۷ دیوپتر
• Overrefraction: +۲دیوپتر
• تغییرات رفرکشن: +2 – (-1) = +3D
• پاور قرنیه:۳۷ + ۳ = ۴۰ دیوپتر

The ASCRS Online Post-Refraction IOL power Calculator می‌توان گفت یک نرم‌افزار مفید برای محاسبه قدرت لنز داخل چشمی بعد از عمل جراحی عیوب انکساری است که داده‌های قبل و پس از عمل بیمار را می‌گیرد. جراح روش RS پیشین بیمار را انتخاب می‌کند و داده‌‌های بیومتریک و توپوگرافیک و داده‌ های پیشین را در صورت در دسترس بودن وارد می‌کند.
پس از آن نرم‌افزار IOL (لنز داخل چشمی) را با فرمول‌های متفاوتی به دست می‌آورد و به نمایش می‌گذارد تا جراح بهترین را انتخاب کند. در حال حاضر این بهترین تکنیک موجود می‌باشد.

• محاسبه قدرت لنز داخل چشمی بعد از عمل جراحی عیوب انکساری

ترمیم جدایی شبکیه ملاحظات بعد از جراحی حذف عینک

در مورد ترمیم جدایی شبکیه، از ملاحظات بعد از جراحی حذف عینک بعد از عمل جراحی عیوب انکساری حتی اگر چشمان افراد High myopia (نزدیک بینی شدید) پس از RS امتروپ (بدون نمره عینک) شوند همچنان در خطر RD (retinal ditachment) هستند. به همین دلیل علائمی مانند فلاتر (مگس پران) یا فتوپسی (جرقه) به معاینه کامل شبکیه برای اطمینان از عدم وجود پارگی یا سوراخ در پریفر شبکیه نیاز دارند. علاوه بر آن چنانچه جراحی یا لیزر رتین (شبکیه) مورد نیاز باشد، جراح بایددر مورد سابقه انجام RS از بیمار سؤال بپرسد.

مخصوصاً اگر ED (epithelial defect) روی فلز وجود داشته باشد. پس از عمل ترمیم شبکیه، بعد از عمل جراحی عیوب انکساری IOP باید بررسی شود به خصوص اگر از حباب گاز در عمل استفاده شده باشد. اما باید بدانیم که بعد از جراحی، رفراکتیو IOP به طور کاذب کم می‌شود. نقطه IOP بالا می‌تواند باعث نمایی شبیه به DLK و یا حتی cleft (شکاف) مایع بین فلز و استروما⁴ گردد که در این شرایط IOP بسیار پایین‌تر محاسبه می‌شود.

• ترمیم جدایی شبکیه بعد از عمل جراحی عیوب انکساری

پیوند قرنیه بعد از عمل جراحی عیوب انکساری

دلایل پیوند قرنیه بعد از عمل جراحی عیوب انکساری بدین صورت هستند:

• اسکار قابل توجه قرنیه
• آستیگماتیسم نامنظم
• اکتازی و عدم قرنیه
• دلایل بدون ارتباط به جراحی رفراکتیو همچون تروما (ضربه)، کراتت عفونی و ادم قرنیه بعد از جراحی کاتاراکت نیز می‌توانند از دلایل پیوند قرنیه باشند.

پیوند قرنیه بعد از عمل جراحی عیوب انکساری از ملاحظات بعد از جراحی حذف عینک، امکان دارد تا پس از ابلیشن سطحی هم استفاده گردد. از آنجا که ابلیشن zone (ناحیه) بین ۶ تا ۸ میلی‌متر است، پریفر (اطراف) قرنیه thin نیست و پیوند به راحتی انجام می‌شود.

• پیوند قرنیه بعد از عمل جراحی عیوب انکساری

استفاده از لنز تماسی بعد از عمل جراحی عیوب انکساری

موارد مصرف

استفاده از لنز تماسی بعد از عمل جراحی عیوب انکساری از ملاحظات بعد از جراحی حذف عینک می‌تواند استفاده گردد به طور مثال بیماری با پیرچشمی می‌تواند یک دوره به شکل آزمایشی با CL، مونوویژن⁵ را امتحان کند. از طرف دیگر استفاده از CL در بیمارانی با اختلالات حرکتی مانند ایزو و اگزوتروپی (انحراف به داخل و خارج) برای بازسازی شرایط بینایی بعد از عمل و مطمئن شدن از عدم وجود دو بینی کمک کننده می‌باشد.

استفاده از لنز تماسی بعد از عمل جراحی عیوب انکساری برشی

می‌توان گفت Fit کردن (سایز زدن) استفاده از لنز تماسی بعد از عمل جراحی عیوب انکساری برشی بدلیل ملاحظات بعد از جراحی حذف عینک سخت است، چرا که آپکس قرنیه (راس قرنیه) به میدپریفری (بین مرکز و محیط) جابجا شده‌است و برش‌های رادیال می‌توانند باعث flattening بیش از حد مرکز قرنیه شوند. روشی که بیشتر استفاده می‌شود، در استفاده از لنز تماسی از ملاحظات بعد از جراحی حذف عینک استفاده از کراتومتری‌های پیش از عمل و Trial اولیه بر اساس آنها می‌باشد. می‌توان گفت CL stablity (پایداری لنز تماسی یا ثبات لنز تماسی) با تغییر دیامتر (قطر) لنز حاصل می‌شود. لنزهای با دیامتر بزرگتر با استفاده از کمک پلک، پایداری بیشتری دارند و از طرفی با زیاد شدن sagittal depth (عمق قدامی خلفی) موجب بهبود steepness (شیب) مؤثر لنز می‌شوند.

استفاده از لنز تماسی بعد از لیزیک و لازک

در استفاده از لنز تماسی بعد از عمل جراحی عیوب انکساری و لازک⁶ از ملاحظات بعد از جراحی حذف عینک برای ترمیم اپی تلیوم CL گذاشته می‌شود. یک لنز Tight fitting (چفت شدن سفت) در صورتی که شواهد هیپوکسی قرنیه مثل ادم (کاهش اکسیژن قرنیه)، دسمه فولد (چین و چروک لایه دسمه) و iritis دیده شود، باید برداشته شود. کنتور قرنیه پس از لیزیک در طول مدت سه ماه در میوپی (نزدیک بینی) و در طی مدت ۶ ماه در هایپروپی stable (پایدار) می‌گردد.

بلافاصله پس از لیزیک CL نرم، بعضی اوقات برای سرعت بخشیدن اپی تلیالیزاسیون (پوشیده شدن توسط اپیتلیوم) و برای جلوگیری کردن از epithelial ingrowth (نفوذ اپیتلیوم به داخل قرنیه) استفاده می‌شود. در این موارد در ملاحظات بعد از جراحی حذف عینک معمولا تا چند روز از لنز Extended wear (شبانه‌روزی) استفاده شده تا ED (عمق گسترش یافته) ترمیم شود و پس از آن خارج می‌گردد. لنزهای daily wear (لنزهای روزانه) برای مصرف رفرکتیو، نباید تا زمانی که ریسک جابجا شدن فلپ بسیار کم شود، استفاده گردد.

• استفاده از لنز تماسی بعد از عمل جراحی عیوب انکساری

1. در زمینه چشم‌پزشکی، رفراکتیو به ویژگی‌های انکساری چشم اشاره دارد که شامل توانایی چشم در شکستن و تمرکز نور برای ایجاد تصویر واضح بر روی شبکیه است. ↩︎
2. فلاپ LASIK یک “فلاپ” نازک و دایره‌ای از بافت قرنیه است که در طول عمل جراحی چشم LASIK با کمک لیزر در استروما ایجاد می‌شود. انجام این عمل یک روش انکساری رایج بوده که برای اصلاح مشکلات بینایی مانند نزدیک‌بینی، دوربینی و آستیگماتیسم طراحی شده است. ↩︎
3. جراحی چشم LASIK شناخته‌شده‌ترین و رایج‌ترین جراحی انکساری لیزر برای اصلاح مشکلات بینایی است. عمل لیزیک (LASIK) می‌تواند جایگزینی مناسب برای عینک و یا لنز تماسی باشد. ↩︎
4. استروما بخشی از بافت یا عضوی از اندام است که نقش ساختاری و یا پیوندی دارد. استروما از تمام بخش‌های عضو که وظایف و عملکرد خاصی ندارند تشکیل شده است. مانند بافت پیوندی، رگ‌های خونی، مجاری و غیره. ↩︎
5. مونو ویژن یک تکنیک اصلاح بینایی است که یکی از چشمان شما را برای دید از راه دور و دیگری را برای دید نزدیک بهتر می‌کند. ↩︎
6. لازک (LASEK) یکی از روش‌های اصلاح بینایی است که برای درمان عیوب انکساری چشم، مانند نزدیک‌بینی (میوپیا)، دوربینی (هایپروپیا) و آستیگماتیسم استفاده می‌شود. این روش به‌عنوان یک جایگزین برای روش‌هایی مانند لیزیک (LASIK) شناخته می‌شود. ↩︎