لنز داخل چشمی برای رفع عیوب انکساری

در این فصل به گزینه‌های مختلف تعبیه لنز داخل چشمی برای رفع عیوب انکساری پرداخته می‌شود که شامل تعبیه لنز داخل چشمی بدون دستکاری لنز طبیعی چشم و یا جایگزین کردن لنز مصنوعی با لنز طبیعی چشم می‌باشد.

نکات ویژه

• می‌توان گفت لنز داخل چشمی برای رفع عیوب انکساری امکان درمان مقادیر بالای میوپی و میوپ-آستیگماتیسم را در حالیکه چشم قدرت تطابق خود را حفظ می‌کند، فراهم می‌آورد.
• معمولا RLE¹ برای تصحیح عیوب انکساری و نیز پیرچشمی در بیماران پیر چشم و یا Peripresbyopic کمک گرفته می‌شود. در حالتی که هر گونه توانایی تطابق باقی مانده باشد و در این جراحی از بین برود، مدیریت انتظارات بیماران اهمیت زیادی دارد.
• می‌توانیم Bioptics را ترکیبی از لنز داخل چشمی برای رفع عیوب انکساری و RLE بهمراه تصحیح دید با استفاده از لیزر LCV ، برای اصلاح عیوب انکساری زیاد می‌باشد.

Intraocular Refractive Procedures

در سال‌های قبل، جراحی رفراکتیو² معادل با جراحی رفراکتیو قرنیه یعنی کراتورفراکتیو بود. با این حال، در سال‌های اخیر دامنه جراحی رفراکتیو و لنز داخل چشمی، برای رفع عیوب انکساری و تکنیک‌های جراحی که مبتنی بر قرار دادن لنز داخل چشمی برای دستیابی به نتایج رفراکتیو می‌باشند گسترش یافته‌اند.

می‌توان گفت در پروسیجرهای (جراحی‌های) crystalline lens-sparing (حفظ لنز طبیعی چشم) که phakic intraocular lens implantation نامیده می‌شود، قرار دادن لنز داخل چشمی برای رفع عیوب انکساری امکان درمان عیوب انحصاری گسترده به خصوص High myopia (نزدیک بینی شدید) را فراهم می‌کند. می‌توان گفت لنز داخل چشمی برای رفع عیوب انکساری‌هایی که در دسترس هستند در آمریکا شامل Iris-fixated (متصل به عنبیه) و posterior chamber (sulcus) (اتاقک خلفی) برای درمان میوپ و میوپ – آستیگماتیسم می‌باشند.

این دو مدل لنز برای درمان هیپروپی (دور بینی)، میوپی و میوپ – آستیگماتیسم در دسترس می‌باشند. در پروسیجر (جراحی) crystalline lens- extraction RLE (خارج کردن لنز چشم) لنز بیمار خارج شده و با یک لنز مصنوعی جایگزین می‌گردد. برای برطرف سازی عیوب انحصاری چشم، ترکیب جراحی رفرکتیو داخل چشمی و قرنیه که bioptics نام دارد امکان اصلاح عیوب انحصاری گسترده و سیلندریکال (استوانه‌ای) با نتایج خوب و قابل پیش‌بینی را فراهم می‌کند. علاوه بر آن بهتر شدن کیفیت اپتیکال در این تکنیک، امکان‌پذیر است.

لنزهای داخل چشمی

تاریخچه

استفاده از لنز داخل چشمی برای رفع عیوب انکساری در سال ۱۹۵۰ در اروپا آغاز گردید. ولی محدودیت در کیفیت ساخت، از پذیرش گسترده این لنزها تا سال ۱۹۹۰ ممانعت کرد. اصلاحات طراحی IOL (لنز داخل چشمی) موجب کم شدن بروز عوارض و در نتیجه افزایش استفاده از آنها در داخل و خارج از آمریکا گردید. در حال حاضر در آمریکا چهار نوع PIOL در درمان میوپی، تاییدیه FDA را دارند، دو مورد از آن‌ها غیر تاشو و جنس PMMA³ و iris fixate هستند و دو مورد از آن‌ها foldable collamer PC-IOL⁴ هستند.

دو مدل لنز غیر تاشو PMMA طراحی نسبتا مشابه اما دیوپتریک متناوبی دارند. در خارج از آمریکا مدل‌های موجود، شامل ورژن‌های تاشو لنز داخل چشمی برای رفع عیوب انکساری و ورژن‌های هیپروپیک و توریک می‌باشند.

مزایا

1. نسبت به RS قرنیه می‌توانند طیف وسیع‌تری از REها را تصحیح کنند.
2. تکنیک آن به جراحی کاتاراکت شباهت دارد.
3. وسایل مورد نیاز آن از اگزایمر لیزر و مشابه تجهیزات مورد نیاز برای جراحی کاتاراکت و ارزان‌تر از آن‌ها می‌باشد.
4. می‌توان آن‌ها را خارج نمود. بنابراین تاثیر رفراکتیو آنها در تئوری قابل برگشت می‌باشد ، هر چند صدمات ناشی از آن دائمی است.
5. اندوفتالمیت و RD ریسک کمتری نسبت به Refractive Lens exchange دارد و قدرت تطابق بیمار حفظ می‌گردد چرا که ویتره پایدار می‌ماند.

معایب

1. در این نوع لنز داخل چشمی برای رفع عیوب انکساری خطرات جراحی اینتراکولار وجود دارد.
2. لنزهای PMMA تاشو نیستند بلکه نیازمند انسیزیون (برش) بزرگتری هستند و احتمال آستیگماتیسم در آنها وجود دارد.
3. در انواع PC-IOL ریسک ایجاد کاتاراکت وجود دارد.
4. چنانچه فرد به جراحی کاتاراکت نیاز پیدا کند این لنزها بایستی خارج شوند و احتمالاً به wound بزرگتری نیاز می‌باشد.
5. اندیکاسیونهای آن‌ها در هایپروروپی کمتر می‌باشد چرا که این بیماران shallow Ac (اتاقک قدامی کم عمق) هستند و IOL نزدیکتر به اندوتلیوم قرار می‌گیرد و موجب افزایش از بین رفتن سلول‌های اندوتلیال می‌گردد.

انتخاب بیمار برای لنزهای داخل چشمی

اندیکاسیون‌ها

انتخاب بیمار برای لنز داخل چشمی برای رفع عیوب انکساری را می‌توان در تمامی بیمارانی که عیب انکساری دارند که در طیف این لنزها قرار می‌گیرند در نظر گرفت. اما معمولا جراحان، لنز داخل چشمی برای رفع عیوب انکساری را برای بیمارانی که RE (عیب انکساری) آنها خارج از محدوده لیزر می‌باشد و یا برای لیزر کاندید مناسبی نیستند، نگهداری می‌کنند.

کنتراندیکاسیون

در انتخاب بیمار برای لنز داخل چشمی برای رفع عیوب انکساری، وجود بیماری داخل چشمی شامل اختلال اندوتلیوم قرنیه، iritis، اختلال بارز آیریس، NVI (نو رگ سازی در عنبیه)، کاتاراکت و گلوکوم (اب سیاه) باید R/O (رد کردن) گردد. دیامتر (قطر) و عمق AC (عمق اتاقک قدامی چشم) و سایز پوپیل (مردمک) نیز بایستی مناسب باشند.

ارزیابی بیمار و رضایت آگاهانه

می‌بایست حتماً در انتخاب بیمار برای لنز داخل چشمی برای رفع عیوب انکساری، رضایت‌نامه آگاهانه از عوارض کوتاه مدت و بلند مدت و نیاز به پیگیری طولانی به دلیل احتمال کم شدن سلول‌های اندوتلیال به مرور زمان کسب شوند.

تست‌های کمکی

در انتخاب بیمار برای لنز داخل چشمی برای رفع عیوب انکساری تصویربرداری Specular (انعکاسی) و کان فوکال (هم کانون) بایستی برای ارزیابی شمارش و مورفولوژی (شکل‌شناسی) سلول‌های اندوتلیا انجام گردد.

تکنیک جراحی لنزهای داخل چشمی

در بیمار، با همکاری مناسب در تکنیک جراحی لنز داخل چشمی برای رفع عیوب انکساری، در صورتی که می‌توان PIOL را از راه انسیزیون کوچک گذاشت، آنستزی تاپیکال (بی حسی موضعی) و اینتراکمرال (داخل چشمی) کافی می‌باشد.

لنزهای متصل به عنبیه

معمولا جراحان پیش از گذاشتن لنز داخل چشمی برای رفع عیوب انکساری، برای محافظت از لنز و برای دستکاری راحت‌تر آیریس، میوز (تنگ شدن مردمک) ایجاد می‌کنند.

اندازه گیری لنزهای متصل به عنبیه

از آنجا که در تکنیک جراحی لنز داخل چشمی برای رفع عیوب انکساری، این IOLها به میدپریفری (بین مرکز و محیط) آیریس فیکس می‌گردند، و نه به زاویه یا سولکوس (زاویه پشت عنبیه)، یک سایز از آن‌ها به تمامی چشم‌ها می‌خورد: این IOLها طول ۸٫۵ میلی‌متر و اپتیک ۵ تا ۶ میلی‌متر در جنس PMMA هستند.

لنزهای اتاقک خلفی

این لنزها به دیلاتاسیون پوپیل (گشاد شدن مردمک) نیاز دارند. از flexible collamer (قابل انعطاف و از جنس کولامر) ساخته شدند و از راه یک wound کوچک ۳۰ میلیمتری وارد می‌شوند.

اندازه گیری لنزهای اتاقک خلفی در تکنیک جراحی لنزهای داخل چشمی

اندازه گیری لنزهای اتاقک خلفی (محوطه پشت عنبیه) را قبل از عمل و یا در هنگام جراحی می‌توان انجام داد. خارج کردن دقیق مواد ویسکوالاستیک⁵ در پایان عمل، می‌تواند ریسک افزایش postop IOP (فشار چشم بعد از عمل) را کم کند.

لنزهای روی زاویه

هیچ کدام از آنها +FDA نیستند. در سال‌های قبل، در خارج از آمریکا یک نوع لنز داخل چشمی برای رفع عیوب انکساری آکریلیک تعبیه شده در زاویه اتاقک قدامی چشم یا flexible ،angle-fixated (قابل انعطاف) وجود داشت. ولی پس از آن به علت میزان بالایی از دست رفتن سلول‌های اندوتلیال، از بازار جمع‌آوری گردیده است.

نتایج و عوارض لنزهای داخل چشمی

نتایج

امروزه با تکنیک‌های دقیق‌تر تعیین پاور (قدرت) IOL، نتایج و عوارض لنزهای داخل چشمی بهتری به دست آمده است. زیاد شدن مقدار BCVA (بهترین دید اصلاح شده) پس از عمل، به دلیل کم شدن minification (حداقل‌سازی یا کوچک‌سازی) ناشی از عینک در میوپی بالا می‌باشد و کم شدن BCVA نادر است.

عوارض

اغلب این عوارض تا سالها آشکار نمی‌شوند، چرا که نیاز به پیگیری طولانی مدت وجود دارد.

عوارض لنزهای متصل به عنبیه

در یک تحقیق یک ساله در نتایج و عوارض لنز داخل چشمی برای رفع عیوب انکساری روی ۶۶۲ بیمار، یک بیمار هایفما (تجمع خون در اتاقک قدامی)، ۵ بیمار جابجایی لنز و ۳ بیمار iritis داشتند. می‌توان گفت Glare در ۱۳٫۵ درصد، starburst (جرقه یا جرقه زدن) در ۱۱٫۸ درصد، halo (هاله) در ۱۸٫۲ درصد بیماران، پس از عمل مشاهده شد.

عوارض لنزهای اتاقک خلفی

در نتایج و عوارض لنز داخل چشمی برای رفع عیوب انکساری، ریسک کاتاراکت و افزایش IOP (فشار داخل چشم) ناشی از پیوپیلاری بلاک (انسداد مردمک) و pigment dispersion (پخش شدن رنگدانه) در این بیماران بیشتر می‌باشد. چنانچه PC-PIOL خیلی بزرگ باشد یا Patent PI نباشد یا بسته شده باشد، vault (انحنا) بیشتری دارد و تماس با آیریس و آزاد شدن پیگمان‌ها بیشتر می‌باشد.

عوارض لنزهای روی زاویه

در گذشته تعدادی angle-supported PIOLS⁶ در سطح بین‌المللی استفاده می‌شدند، ولی پس از مدتی به علت عوارض زیادی که داشتند، جمع‌آوری گردیدند.

• لنزهای داخل چشمی

جراحی تعویض لنز

روش جراحی در تعویض لنز

برخلاف جراحی کراتورفراکتیو (جراحی رفع عیوب انکساری بر روی قرنیه)، در جراحی تعویض لنز هر دو چشم به طور معمول در یک روز انجام نمی‌گیرد. پیش از عمل لازم است توپوگرافی انجام شود تا میزان آستیگماتیزم غیرمنظم و اختلالات اکتاتیک (اختلالات فرم قرنیه) مانند KC (قوز قرنیه) و PMD⁷ مشخص شود. در این اختلالات می‌توان باز هم عمل RLE را انجام داد ولی بیماران بایستی آگاه باشند که باز هم محدودیت بینایی خواهند داشت و برای درمان با لیزیک⁸ یا PRK کاندید مناسبی نیستند.

محاسبه قدرت لنز داخل چشمی در جراحی تعویض لنز

در درجات بالای میوپی و هایپروپی در روش جراحی در تعویض لنز، فرمول‌های تعیین پاور IOL از دقت کمتری برخوردار هستند.

مزایا و معایب جراحی تعویض لنز

مزایا و معایب جراحی در تعویض لنز شامل مواردی است که نسبت به اعمال جراحی روی قرنیه امتیازات و یا مشکلات خاص خود را دارد.

مزایا:

• Range بزرگی از REهای تصحیح پذیر
• کونتور نرمال قرنیه حفظ و بهبود در کیفیت دید
• ممکن بودن درمان پیر چشمی با کمک لنزهای مولتی فوکال (چند کانونی) و یا extended depth of focus (EDOF) و یا accommodating (تطابق‌کننده) بهمراه حفظ استرئوپسیس.
• همچنین RLE تمامی جنبه‌های سندرم dysfunctional شامل اپاسیته‌های اولیه لنز و lenticular higher-order aberrations که به سن‌ مربوط می‌شود را برطرف می‌کند.

معایب

می‌توان در مورد مزایا و معایب جراحی در تعویض لنز در لنز داخل چشمی برای رفع عیوب انکساری گفت پتانسیل ایجاد دیس فتوپسی مثبت در تکنولوژی diffractive⁹ presbyopia-crrecting IOL در مقایسه با سایر تکنیک‌های اصلاح دید، نکته مهمی است که بایستی به آن توجه داشته باشیم. در RLE انتظارات بیمار از عمل کاتاراکت (آب مروارید) خیلی بیشتر است و نیاز به توجیه کامل این بیماران وجود دارد.

انتخاب بیمار

اندیکاسیون‌ها

می‌توان گفت هدف اولیه از جراحی تعویض لنز، در لنز داخل چشمی برای رفع عیوب انکساری، تصحیح عیب انکساری است. ممکن است RLE در زمانی که سایر تکنیک‌های اصلاح عیب انکساری برای بیمار کافی نباشند، برای تصحیح میوپی (نزدیک بینی)، هیپروپی، آستیگماتیسم و پیرچشمی در نظر گرفته شود.

رضایت آگاهانه

 مزایا و معایب جراحی در تعویض لنز در لنز داخل چشمی برای رفع عیوب انکساری، خطرات جراحی معمول کاتاراکت همراه با کارگزاری RLE را به همراه دارد. می‌بایست، بیماران از خطرات کوتاه مدت و نیز بلند مدت این جراحی آگاه باشند.

هایپروپی

اگر میزان هایپروپی از رنج مورد قبول در روش‌های رفرکتیو بیشتر باشد در مزایا و معایب جراحی در تعویض لنز در لنز داخل چشمی برای رفع عیوب انکساری، تنها راه حل باقی مانده جراحی تعویض لنز می‌باشد. به خصوص در بیماران shallow AC با یک کریستالین لنز ضخیم که کاندید PIOL نیستند و با RLE از کار کم شدن ریسک ACG (اب سیاه با زاویه بسته) نیز استفاده می‌کنند.

آستیگماتیسم

با ابداع لنزهای توریک که محدوده وسیعی را پوشش می‌دهند، بیماران با استگمات قابل توجه هم توانایی این را دارند که برای RLE کاندید شوند.

پیرچشمی

جراحی تعویض لنز در لنز داخل چشمی برای رفع عیوب انکساری علیرغم مزایا و معایب جراحی در تعویض لنز گاهی به عنوان درمان اول پیرچشمی استفاده می‌شود که در طول آن لنزهای مولتی فوکال، EDOF (لنزهای داخل چشمی با عمق فوکوس بیشتر) و یا Accommodating استفاده می‌شوند و یا با کارگزاری لنز، مونوویژن¹⁰ تشکیل می‌گردد.

• جراحی تعویض لنز 

لنزهای داخل چشمی توریک

کاربرد لنزهای داخل چشمی توریک در لنز داخل چشمی برای رفع عیوب انکساری در آستیگمات باقی مانده، بیشتر از ۰/۷۵ دیوپتر روی فانکشن (عملکرد) بینایی و رضایت بیمار تاثیرگذار هستند. از طرفی بیشتر از ۵۰ درصد بیماران حین جراحی کاتاراکت ۰/۷۵ دیوپتر آستیگمات قرنیه دارند و بین ۱۵ تا ۲۹ درصد بیشتر از ۱/۵ دیوپتر آستیگمات دارند.

انتخاب بیمار

لنزهای داخل چشمی توریک برای بیماران آستیگماتیسم قرنیه‌ای منظم تا ۴ دیوپتر مناسب هستند. تمامی بیمارانی که Toric IOL هستند بی‌نیاز از عینک دور نمی‌شوند بلکه نیاز به عینک نزدیک همچنان باقی می‌مانند. علاوه بر این لازم است بیمار از احتمال چرخش این لنزها درون bag (کیسه لنز) و احتمال نیاز به عمل اضافی نیز مطلع باشد.

روش جراحی

مقدار، محور و منظم بودن آستیگماتیسم در لنزهای داخل چشمی توریک از لنز داخل چشمی برای رفع عیوب انکساری باید به دقت اندازه‌گیری شود. ابتدا بایستی توپوگرافی قرنیه جهت منظم بودن و محور آستیگمات چک شود تا چشم‌هایی که آستیگمات غیرمنظم و اختلال اکتازی (قوز) مشخص شوند. کراتومتری باید برای تایید محور پاور قرنیه و میزان آستیگمات به کار رود و داده اولیه در مورد آستیگمات قرنی را آماده کند.

استفاده از فرمول‌هایی مانند نوموگرام Baylor و یا Barrett در لنزهای داخل چشمی توریک، در تخمین بیشتر از حد آستیگمات WTR سطح قدامی قرنیه (آستیگمات موافق قاعده) و تخمین کمتر از واقع آستیگمات ATR سطح خلفی (آستیگمات مخالف قاعده)، کمک کننده می‌باشد.

بعضی از جراحان در لنزهای داخل چشمی توریک ترجیح می‌دهند که IOL را ۱۰ تا ۲۰ درجه under rotated (چرخش کمتر از حد) باقی بگذارند، سپس OVDها را خارج کنند و در نهایت IOL را به پوزیشن اصلی rotate کنند. برخی دیگر IOL را به طور کامل در محلی اصلی قرار می‌دهند و پس از OVD (ژل داخل چشمی) را خارج می‌کنند.

نتایج

در مطالعه FDA تقریبا ۹۳٫۸ درصد بیماران با IOL آکریلیک UCVA one piece > ۲۰ (دید بدون عینک) به ۴۰، به دست آوردند. می‌توان گفت در فلان IOL، آستیگمات پس از عمل در ۴۸ درصد کمتر از ۰٫۵ دیوپتر و در ۷۵ تا ۸۱ درصد کمتر از ۱ دیوپتر بود.

عوارض خاص لنزهای Toric

عارضه اصلی IOLهای توریک از لنز داخل چشمی برای رفع عیوب انکساری، rotation (چرخش) است که موجب کم شدن آستیگمات تصحیح شده می‌شود. هر ۱۰ درجه off-Axis (خارج از محور) شدن، اصلاح آستیگمات را به مقدار ۱/۳ کم می‌کند.

• ۷۶ درصد در حدود ۱۰ درجه از alignment بودند.
• ۹۵ درصد در حدود ۳۰ درجه از alignment بودند.
• در IOLهای آکریلیک One piece ، Rotation در ۸۱٫۱ درصد چشم‌ها کمتر از ۵ درجه و در ۹۱٫۷ درصد چشم‌ها کمتر از ۱۰ درجه بود. چرخش بیشتر از ۱۵ درجه در هیچ چشمی مشاهده نشده است.
• یک ماشین حساب آنلاین در سایت www.astigmatismfix.com برای محاسبه مقدار مورد نیاز چرخش لنز در دسترس هست.

• لنز های داخل چشمی توریک

لنزهای قابل تنظیم با نور

لنزهای قابل تنظیم با نور یک PC-IOL سیلیکونی 3-piece است، که می‌تواند با تابش UV از راه یک سیستم اسلیت لامپ (میکروسکوپ معاینه چشم پزشکی)، مدت ۲ تا ۳ هفته پس از جایگذاری، شکل و پاور آن را تغییر دهد.

در یک تحقیق ۶ ماهه در لنزهای قابل تنظیم با نور در ۶۰۰ بیمار، ۷۰٫۱ درصد از افرادی که با کارگزاری LAL ، UVDA> ۲۰/۲۰ در مقایسه با گروه کنترل که ۳۶٫۳ درصد بودند، داشتند. پس از ۶ ماه ۹۲ درصد از این چشم‌ها در محدوده ۰٫۵ دیوپتر از MRSE صفر و ۸۳ درصد در محدوده ۰٫۵ دیوپتر از هدف سیلندریک (هدف آستیگماتیک) مورد نظر قرار داشتند. پیش از اعمال تابش در دوره پس از جراحی، لنز بایستی از تابش نور آفتاب محافظت گردد پس بیمار بایستی تا زمان lock-in (قفل‌شده) به صورت فول تایم از عینک‌های آفتابی فیلتر کننده UV استفاده کند.

• لنزهای قابل تنظیم با نور

لنزهای مولتی فوکال چند کانونه و Extended Depth (عمق گسترش یافته یا وسعت داده شده)

لنزهای مولتی فوکال چند کانونه می‌توانند بنایی فانکشنال (مرتبط با عملکرد)، حد وسط و حد دور را ایجاد کنند. این لنزها نور را به چند قسمت تقسیم کرده و در نتیجه focal pointهای (نقاط کانونی) مختلف ایجاد می‌گردد.

انتخاب بیمار

انتخاب دقیق بیمار در لنزهای مولتی فوکال چند کانونه بسیار مهم است، می‌توان گفت این بیماران بایستی انعطاف‌پذیر و با نیازهای بینایی کمتر و از کسانی باشند که بسیار تمایل دارند به عینک نیاز نداشته باشند. همچنین باید قابلیت بینایی خوبی داشته باشند و پاتولوژی در محور بینایی نداشته باشند. باید حتماً فانکشن ماکولا چک گردد و بیماران با دژنراسیون (تخریب تدریجی) ماکولا و ERM و سایر پاتولوژی‌های حذف شوند.

اندوتلیوم در لنزهای مولتی فوکال چند کانونه به معاینه دقیق نیاز دارد، بیماران با هر نشانه‌ای از دیستروفی فوکس¹¹ بایستی حذف گردند. می‌توان گفت Anterior Basement Membrane Distrophy (تخریب تدریجی لایه پایه‌ای قدامی) واضح و یا اختلالات لایه اشکی ناشی از dry eye (خشکی چشم) یا بلفاریت (التهاب پلک) نیز امکان دارد تا عملکرد این لنزها را تحت تاثیر خود قرار دهد.

روش جراحی کارگذاری لنزهای مولتی فوکال چند کانونه

تکنیک جراحی standard small incision cataract surgery (عمل جراحی استاندارد آب مروارید) تشابه زیادی با کارگزاری Foldable acrylic IOL (لنز آکریلیک قابل انعطاف) دارد. IOLهای مولتی فوکال به نسبت مونوفوکال‌ها (تک کانونی) به دسنتره شدن حساس‌تر می‌باشند. اگر کپسول خلفی سالم نباشد ، دسنتراسیون با احتمال بیشتری اتفاق می‌افتد و بایستی فیکساسیون (ثابت کردن) کافی پیش از جایگذاری لنز در نظر گرفته شود.

عوارض و نارضایتی‌ها از لنزهای چند کانونه

شکایت بیماران در این لنزها شامل دو دسته می‌شود؛ تاری دید و فنومن‌های photic (پدیده‌های نوری) مثل glare (بخار الود) و halo. بیماران امکان دارد تا هر دو را تجربه کنند.

شکایت از halo به دلیل مشکلات درونی لنز داخل چشمی برای رفع عیوب انکساری به طور معمول در طول چند ماه به دلیل آداپتاسیون نورال (عادت کردن سیستم عصبی) بهبود می‌یابد، اما ممکن است پایدار بمانند.

• لنزهای مولتی فوکال چند کانونه و Extended Depth

Bioptics

می‌توان گفت Bioptics (دو لنزه) در اواخر سال ۱۹۹۰ توسط Zaldivar معرفی گردید. این جراحی ترکیب رفراکتیو قرنیه‌ای و جراحی اینتراکولار (داخل چشمی) می‌باشد. که کاربردهای آن شامل:

• میوپی بسیار بالا
• میوپی یا هایپروپی (دور بینی) بالا و استیگماتیسم قابل توجه

کپسولومی (کپسولوتومی) معمولاً تا قبل از سه ماه بعد سه ماه بعد کارگزاری IOL توصیه نمی‌شود. با ترکیب این تکنیک‌ها، محدوده جراحی رفراکتیو (جراحی رفع عیوب انکساری) بسیار بزرگتر می‌شود.

• Bioptics

1. RLE یا تعویض لنز انکساری یک عمل جراحی شبیه برداشتن آب‌مروارید است که طی آن، جراح عدسی طبیعی چشم شما را برمی‌دارد و آن را با یک عدسی مصنوعی جایگزین می‌کند. ↩︎
2. در زمینه چشم‌پزشکی، رفراکتیو به ویژگی‌های انکساری چشم اشاره دارد که شامل توانایی چشم در شکستن و تمرکز نور برای ایجاد تصویر واضح بر روی شبکیه است. ↩︎
3. پلی متیل متاکریلات (PMMA) به‌عنوان آکریلیک، شیشه اکریلیک و با نام‌های تجاری Crylux، Plexiglas، Acrylite، Perclax، astariagis، لوسیت و Perspx شناخته می‌شود. پلی‌متیل متاکریلات (PMMA) اغلب به‌صورت ورقه‌ای است و به‌عنوان یک جایگزین سبک و یا مقاوم‌تر نسبت به شیشه مورداستفاده قرار می‌گیرد. ↩︎
4. Foldable Collamer Posterior Chamber Intraocular Lens (PC-IOL) یک نوع لنز داخل چشمی است که در جراحی‌های چشم، مخصوصاً در جراحی آب‌مروارید و سایر موارد اصلاح بینایی، استفاده می‌شود. Collamer یک ماده منحصربه‌فرد است که ترکیبی از کلاژن و پلیمرهایی است که عملاً زیست‌سازگار و انعطاف‌پذیر هستند. ↩︎
5. مواد ویسکوالاستیک هم به‌صورت مایع و هم جامد رفتار می‌کند. مواد زیادی وجود دارند که خواص ویسکوالاستیک را از خود نشان می‌دهند، از ساختارهای طبیعی بیولوژیکی مانند بافت، غضروف و پوست گرفته تا پلیمرهای مصنوعی و بتن. ↩︎
6. Angle-Supported Posterior Chamber Intraocular Lenses (PIOLs) یک نوع لنز داخل چشمی است که برای اصلاح دائمی بینایی در بیماران مبتلا به نزدیک‌بینی شدید (ماکروپی) یا افرادی که نمی‌توانند از لنزهای داخل چشمی معمولی (IOL) استفاده کنند، طراحی شده‌ است. ↩︎
7. PMD یک اختلال به‌آرامی پیش‌رونده است که قرنیه شما را تحت‌تأثیر قرار می‌دهد. این بیماری شکل نادری از اکتازی قرنیه است (گروهی از اختلالات که باعث نازک شدن قرنیه و برآمدگی قرنیه به بیرون می‌شود). ↩︎
8. جراحی چشم LASIK شناخته‌شده‌ترین و رایج‌ترین جراحی انکساری لیزر برای اصلاح مشکلات بینایی است. عمل لیزیک (LASIK) می‌تواند جایگزینی مناسب برای عینک و یا لنز تماسی باشد. ↩︎
9. Diffractive lenses یا لنزهای دیفرکتیو، نوعی از لنزها هستند که بر اساس اصول دیفراکتوری طراحی شده‌اند. این نوع لنزها در زمینه جراحی چشم و لنزهای داخل چشمی (IOL) کاربرد دارند. لنزهای دیفرکتیو معمولاً برای بهبود بینایی در بیماران مبتلا به آب‌مروارید، بخصوص در مواردی که نیاز به دید چندگانه (مانند دید نزدیک، متوسط و دور) وجود دارد، استفاده می‌شوند. ↩︎
10. مونو ویژن یک تکنیک اصلاح بینایی است که یکی از چشمان شما را برای دید از راه دور و دیگری را برای دید نزدیک بهتر می‌کند. ↩︎
11. در دیستروفی فوکس، مایعی در لایه شفاف یا قرنیه چشم شما جمع می‌شود که همین مورد باعث التهاب و ضخیم‌شدن قرنیه می‌گردد. این مشکل می‌تواند باعث تار شدن دید یا کدری دید و سایر بیماری‌های چشم شود. دیستروفی فوکس معمولاً هر دو چشم را تحت‌تأثیر قرار می‌دهد و به‌تدریج می‌تواند باعث ایجاد مشکلات حادتری شود. ↩︎