جراحی تعویض لنز

روش جراحی در تعویض لنز

برخلاف جراحی کراتورفراکتیو (جراحی رفع عیوب انکساری بر روی قرنیه)، در جراحی تعویض لنز هر دو چشم به طور معمول در یک روز انجام نمی‌گیرد. توپوگرافی پیش از عمل لازم است تا میزان آستیگماتیزم غیرمنظم و اختلالات اکتاتیک (اختلالات فرم قرنیه) مانند KC (قوز قرنیه) و PMD¹ مشخص شود. در این اختلالات می‌توان باز هم عمل RLE را انجام داد ولی بیماران بایستی آگاه باشند که باز هم محدودیت بینایی خواهند داشت و برای درمان با لیزیک² یا PRK کاندید مناسبی نیستند.

محاسبه قدرت لنز داخل چشمی در جراحی تعویض لنز

در درجات بالای میوپی (نزدیک بینی) و هایپروپی (دور بینی) در روش جراحی در تعویض لنز، فرمول‌های تعیین پاور (قدرت) IOL (لنز داخل چشمی) از دقت کمتری برخوردار هستند. علاوه بر این در High Myopia (نزدیک بینی شدید) به دلیل وجود استافیلوم خلفی اندازه گیری AL (طول قدامی خلفی چشم) دشوار می‌باشد. این عملیات باید با معاینه دقیق و بی اسکن پوزیشن و مقدار استافیلوم³ مشخص گردد.

مزایا و معایب جراحی تعویض لنز

مزایا و معایب جراحی در تعویض لنز شامل مواردی است که نسبت به اعمال جراحی روی قرنیه امتیازات و یا مشکلات خاص خود را دارد.

مزایا

• Range بزرگی از REهای تصحیح پذیر
• کونتور نرمال قرنیه حفظ و بهبود در کیفیت دید
• ممکن بودن درمان پیر چشمی با کمک لنزهای مولتی فوکال (چند کانونی) و یا extended depth of focus (EDOF) و یا accommodating بهمراه حفظ استرئوپسیس.
• همچنین RLE⁴ تمامی جنبه‌های سندرم dysfunctional شامل اپاسیته‌های اولیه لنز و lenticular higher-order aberrations که به سن‌ مربوط می‌شود را برطرف می‌کند.

معایب

می‌توان در مورد مزایا و معایب جراحی در تعویض لنز گفت پتانسیل ایجاد دیس فتوپسی مثبت در تکنولوژی diffractive⁵ presbyopia-crrecting IOL در مقایسه با سایر تکنیک‌های اصلاح دید، نکته مهمی است که بایستی به آن توجه داشته باشیم. در RLE انتظارات بیمار از عمل کاتاراک خیلی بیشتر است و نیاز به توجیه کامل این بیماران وجود دارد.

انتخاب بیمار

اندیکاسیون ها (دلایل)

 هدف اولیه از جراحی تعویض لنز، می‌توان گفت تصحیح عیب انکساری است. ممکن است RLE در زمانی که سایر تکنیک‌های اصلاح عیب انکساری برای بیمار کافی نباشند، برای تصحیح میوپی، هیپروپی (دور بینی)، آستیگماتیسم و پیرچشمی در نظر گرفته شود. جراحی تعویض لنز به صورت معمولی برای اصلاح presbyopia (پیرچشمی) یا میوپی متوسط تا بالا و نیز در بیماران با اپاسیته لنز (کدورت لنز) که انتظار می‌رود سریعاً بهبود یابند، مورد استفاده قرار می‌گیرد.

رضایت آگاهانه

 مزایا و معایب جراحی در تعویض لنز خطرات جراحی معمول کاتاراکت (آب مروارید) همراه با کارگزاری RLE را به همراه دارد. باید بیماران از خطرات کوتاه مدت و نیز بلند مدت این جراحی آگاه باشند. بایستی بیماران آگاه باشند زمانی که هدف از جراحی، اصلاح میوپی باقی مانده با لنزهای مونوفوکال، توریک، multifocal (چند کانونی) و یا accommodating (تطابق کننده) باشد، دید نزدیک خوبی بدون کارکشن نخواهد داشت. باید پیش از جراحی رضایت نامه کتبی از بیماران گرفته شود.

هایپروپی

اگر میزان هایپروپی از رنج مورد قبول در روش‌های رفرکتیو بیشتر باشد در مزایا و معایب جراحی در تعویض لنز، تنها راه حل باقی مانده جراحی تعویض لنزمی‌باشد، به خصوص در بیماران shallow AC (اتاقک قدامی کم عمق) با یک کریستالین لنز ضخیم که کاندید PIOL نیستند و با RLE از کار کم شدن ریسک ACG (اب سیاه با زاویه بسته) نیز استفاده می‌کنند.

آستیگماتیسم

با ابداع لنزهای توریک که محدوده وسیعی را پوشش می‌دهند بیماران با استگمات قابل توجه هم توانایی این را دارند که برای RLE کاندید شوند.

پیرچشمی

 جراحی تعویض لنز علیرغم مزایا و معایب جراحی در تعویض لنز گاهی به عنوان درمان اول پیرچشمی استفاده می‌شود که در طول آن لنزهای مولتی فوکال، EDOF (لنزهای داخل چشمی با عمق فوکوس بیشتر) و یا Accommodating استفاده می‌شوند و یا با کارگزاری لنز، مونوویژن⁶ تشکیل می‌گردد.

1. PMD یک اختلال به‌آرامی پیش‌رونده است که قرنیه شما را تحت‌تأثیر قرار می‌دهد. این بیماری شکل نادری از اکتازی قرنیه است (گروهی از اختلالات که باعث نازک شدن قرنیه و برآمدگی قرنیه به بیرون می‌شود). ↩︎
2. جراحی چشم LASIK شناخته‌شده‌ترین و رایج‌ترین جراحی انکساری لیزر برای اصلاح مشکلات بینایی است. عمل لیزیک (LASIK) می‌تواند جایگزینی مناسب برای عینک و یا لنز تماسی باشد. ↩︎
3. استافیلوم (Staphyloma) یک وضعیت پزشکی در چشم است که به بزرگ‌شدن یا برآمدگی نواحی خاصی از بافت‌های چشم خصوصاً در دیواره عقب چشم اطلاق می‌شود. این حالت معمولاً به دلیل کاهش قدرت ‌دیوار چشم به دلیل بیماری‌های چشمی یا عوارضی مانند طولانی‌شدن درازای چشم (میوپیا) ایجاد می‌شود. ↩︎
4. RLE یا تعویض لنز انکساری یک عمل جراحی شبیه برداشتن آب‌مروارید است که طی آن، جراح عدسی طبیعی چشم شما را برمی‌دارد و آن را با یک عدسی مصنوعی جایگزین می‌کند. ↩︎
5. Diffractive lenses یا لنزهای دیفرکتیو، نوعی از لنزها هستند که بر اساس اصول دیفراکتوری طراحی شده‌اند. این نوع لنزها در زمینه جراحی چشم و لنزهای داخل چشمی (IOL) کاربرد دارند. لنزهای دیفرکتیو معمولاً برای بهبود بینایی در بیماران مبتلا به آب‌مروارید، بخصوص در مواردی که نیاز به دید چندگانه (مانند دید نزدیک، متوسط و دور) وجود دارد، استفاده می‌شوند. ↩︎
6. مونو ویژن یک تکنیک اصلاح بینایی است که یکی از چشمان شما را برای دید از راه دور و دیگری را برای دید نزدیک بهتر می‌کند. ↩︎