Patient Evaluation اقدامات قبل از جراحی حذف عینک

برای انتخاب بیمار برای انجام جراحی، اقدامات قبل از جراحی حذف عینک مهمی لازم می‌باشد که می‌تواند شامل ارزیابی سلامت چشم و سلامت عمومی فرد باشد. در این فصل به جنبه‌های کلی در این زمینه می‌پردازیم. برخی از نکات مهم در خصوص اقدامات قبل از جراحی حذف عینک عبارتند از:

• شرح حال و اقدامات قبل از عمل حذف عینک مشخص می‌کنند که کدام بیمار کاندید مناسبی برای جراحی رفراکتیو¹ (جراحی رفع عیوب انکساری) می‌باشد.
• گرفتن یک شرح حال کامل چشمی و مدیکال با توجه ویژه به پایداری رفرکشن استفاده از CL و جراحی چشمی قبلی برای مشخص کردن کاندیدها مهم است.
• معاینات چشمی باید شامل این موارد باشند: CVA UCVA (هر دو برای دور و نزدیک) رفرکشن، معاینات Slit-lamp، معاینه‌ی فوندوس از طریق مردمک Dilated (گشاد شده).
• تست‌های مخصوص شامل topography/tomography scotopic pupils sized، پاکی‌متری آنالیز wavefront (جبهه موج) و بیومکانیک قرنیه اطلاعات مهمی را برای ارزیابی‌های قبل از عمل در اختیار ما قرار می‌دهند.

Patient Evaluation (ارزیابی بیمار) اقدامات قبل از جراحی حذف عینک (-)

در این مقاله اقدامات قبل از جراحی حذف عینک یا رفع عیوب انکساری را بررسی خواهیم کرد که شامل طیف وسیعی از اطلاعات مربوط به سلامت و بیماری چشم و سایر قسمت‌های بدن در حال حاضر یا گذشته‌ی بیمار می‌باشد.

نکات ویژه‌ ارزیابی بیمار قبل از جراحی حذف عینک

• شرایطی که مشخص‌کننده‌ی این است که بیمار کاندید مناسبی برای عمل جراحی رفراکتیو است شامل ارزیابی بیمار قبل از جراحی حذف عینک، شرح حال و معاینات پیش از عمل می‌باشد.
• برای مشخص کردن کاندیدها در ارزیابی بیمار قبل از جراحی حذف عینک، گرفتن یک شرح حال کامل چشمی و همچنین مدیکال باتوجه ویژه به پایداری رفرکشن، استفاده از CL و همچنین داشتن جراحی چشمی قبلی، حائز اهمیت هستند.
• این موارد باید در هر معاینه‌ی چشمی انجام شوند: UCVA ،CVA ( هردو مولفه هم برای دور و هم برای نزدیک)، رفرکشن، معایناتSlit-lamp، معاینه‌ی فوندوس از راه مردمک Dilated.
• برای ارزیابی عمل جراحی، تست‌های ذیل اطلاعات حائز اهمیتی را در اختیار ما قرار می‌دهند: scotopic pupil size ،topography/tomography پاکی‌متری، آنالیز Wavefront و همچنین بیومکانیک قرنیه.

شاید مهم‌ترین قسمت در یافتن نتیجه‌ی موفقیت‌آمیز بعد از جراحی رفراکتیو، اقدامات قبل از جراحی حذف عینک بیمار باشد. همچنین ممکن است مهم‌ترین هدف از این ارزیابی پیش از انجام عمل جراحی رفراکتیو، تعیین کردن افرادی باشد که نباید اصلا تحت عمل جراحی RS (جراحی حذف عینک) قرار بگیرند.

داده‌های صحیحی که از ارزیابی بیمار قبل از جراحی حذف عینک حاصل می‌شوند نقش به‌سزایی در موفق شدن عمل جراحی دارند. بنابراین باید به صورت منظم نظارت بر عملکرد آنها داشته باشیم و به درستی کالیبره (تنظیم مجدد) شوند.

جنبه‌های ارزیابی و اقدامات قبل از عمل حذف عینک

ارزیابی بیمار قبل از جراحی حذف عینک شامل جنبه‌های متعددی می‌باشد از جمله:

انتظارات بیمار

می‌توان گفت، بررسی انتظارات بیماران، یکی از قسمت‌های مهم اقدامات قبل از عمل حذف عینک است. ممکن است با وجود حاصل شدن نتایج قابل قبول از طرف جراح و کاملا مطابق با انتظارات جراح، پس از عمل جراحی، بیمار دچار نارضایتی شود، چرا که به او اطلاعات کافی داده نشده است.

تاریخچه اجتماعی

برای بر‌آورده کردن نیازهای شغلی بیمار، نیازمند social Hx (تاریخچه اجتماعی) در ارزیابی بیمار قبل از جراحی حذف عینک هستیم. به طور مثال برای یک شخص حسابدار، واضح دیدن اعداد بر روی صفحه‌ی کامپیوتر، مهم‌تر از UDVA عالی می‌باشد. بعضی دیگر از شغل‌ها مانند پلیس‌، آتش‌نشان‌ها و نظامیان در UDVA و CDVA و نوع عمل جراحی مجاز محدودیت دارند.

تاریخچه پزشکی

دیابت و بیماری‌های بافت همبند در ارزیابی بیمار قبل از جراحی حذف عینک، موجب poor healing (ترمیم ضعیف) می‌شوند. در مواردی که نقص سیستم ایمنی وجود دارد مانند HIV یا کانسرها، ریسک بالاتری برای عفونت پس از عمل وجود دارد. بعضی از داروها مانند کورتون سیستمیک یا داروهای کموتراپی (شیمی درمانی) با healing (ترمیم) یا مقابله با عفونت‌ها تداخل پیدا می‌کنند. در صورت استفاده از کورتیکواستروئید‌²، خطر ایجاد کاتاراکت (آب مروارید) افزایش یافته و همچنین توانایی در معرض خطر قرار دادن نتایج طولانی‌مدت پس از عمل را دارد.

تاریخچه چشم پزشکی

زمانیکه سوابق چشمی در ارزیابی بیمار قبل از جراحی حذف عینک بررسی می‌شوند، باید تمرکز بر مشکلات چشمی فعلی و نیز قبلی بیمار داشته باشیم مثل:

خشکی چشم، لگافتاموس (باز ماندن چشم)، بلفاریت (التهاب پلک)، recurrent corneal erosions، گلوکوم و retinal tears یا RS و همچنین استفاده از داروهای چشمی. ثبت، داشتن سابقه‌ی استرابیسم³ (انحراف چشم)، آمبلیوپی یا دیپلوپی لازم است.

برای اصلاح اپتیکال، باید داشتن سابقه‌ی استفاده بیمار از عینک و یا لنزهای تماسی، ثبت گردد. نمی‌توان از این موضوع که پایداری رفرکشن (نمره عینک) موضوع مهمی است چشم‌پوشی کرد. وجود تغییرات بیشتر از ۰/۵ دیوپتر در اسفر یا سیلندر یا تغییر بیش از ۱۰ درجه در axis سیلندر در طول یک سال پیشین‌، حائز اهمیت محسوب می‌شود.

سن بیمار، پیرچشمی و مونوویژن در ارزیابی بیمار قبل از جراحی حذف عینک

عاملی به نام سن بیمار در ارزیابی بیمار قبل از جراحی حذف عینک در میزان رضایتمندی بعد از عمل بسیار مهم است. باید این موضوع که با افزایش سن، دید نزدیک نیز کاهش می‌یابد، برای تمامی بیماران توضیح داده شود. به طور کلی افرادی که امتروپ (بدون نمره عینک) هستند تا پیش از رسیدن به سن ۴۰ سالگی می‌توانند اشیا نزدیک را بدون عینک مطالعه ببینند. پس از گذشتن از این سن، افراد باید از این موضوع مطلع شوند که چنان‌چه از طریق RS، امتروپ شوند نیاز به عینک مطالعه برای دید نزدیک دارند.

برای معین کردن چشم غالب در ارزیابی بیمار قبل از جراحی حذف عینک ۲ روش موجود است:

1. بیمار باید به یک شی دور مانند یک حرف کوچک در چارت بنگرد و برای مشخص شدن اینکه از کدام چشم برای اشاره به آن استفاده کرده است، هر یک از چشم‌ها را ببندد.
2. با انگشتان یک دست، یک (OK sign) درست کند و از خلال آن به معاینه‌کننده نگاه کند.

مزایا و معایب مونوویژن:

مزایا:

• می‌توان گفت مونوویژن⁴ توانایی ممکن ساختن دید نزدیک مناسب و لازم بدون استفاده از عینک مطالعه برای انجام دادن کارهای نزدیکی مانند خواندن تیتر روزنامه‌ها، کار با موبایل یا ساعت مچی همراه با فراهم کردن دید دور قابل قبول را دارد.
• وجود داشتن تفاوت بین دو چشم به صورت معمول به خوبی تحمل می‌شود و نیاز نداشتن به عینک را برای انجام دادن بسیاری از کارها ممکن می‌سازد.

معایب:

• برای انجام ورزش‌هایی مانند تنیس و انجام رانندگی، ممکن است درک عمق دچار اختلال شود.
• ممکن است برای رانندگی (دید دور) یا مطالعه‌ی طولانی(دید نزدیک)، نیاز به استفاده از عینک وجود داشته باشد.
• ممکن است چشمی که در آن اصلاح انجام شده است، برای دید نزدیک، شب‌ها دچار glare (بخار الود) ناشی از نورهای غیرمتمرکز شود.
• نباید از این موضوع چشم‌پوشی کرد که باید در بیمارانی که سابقه‌ی استرابیسم داشتند، احتیاط داشته باشیم.

برای مطالعه‌ی بیشتر به مقاله‌ی زیر مراجعه نمایید:

• Patient Evaluation ارزیابی بیمار قبل از جراحی حذف عینک

معاینات و اقدامات پیش از جراحی حذف عینک

در این مقاله به معاینات پیش از جراحی حذف عینک خواهیم پرداخت که مهم‌ترین قسمت‌های آن معاینات مرتبط با نمره‌ی عینک و معاینات مرتبط با ویژگی‌های قرنیه مخصوصا ضخامت قرنیه می‌باشد.

دید بدون عینک و نمره‌ی عینک با قطره و بدون قطره

در معاینات و اقدامات پیش از جراحی حذف عینک باید دید بدون عینک و نمره‌ی عینک با قطره و بدون قطره دید دور و نزدیک، Cycloplegic Refraction ،Manifest Refraction ،UCVA (تعیین نمره چشم بعد از تضعیف تطابق)، عینک مورد استفاده کنونی و دید با همان عینک و manifest refraction بررسی گردند.

معاینات مردمک در معاینات پیش از جراحی حذف عینک

می‌توان گفت پس از تعیین کردن manifest Refraction در اقدامات قبل از جراحی حذف عینک و همچنین پیش از استفاده کردن از قطره‌های Dilator، باید معاینات اکسترنال و سگمان قدامی انجام گردند. اندازه‌گیری سایز مردمک باید در اتاق روشن و در نور کم انجام گردد و باید جراح به دنبال اختلالات آوران مردمک باشد.

اگر بخواهیم در نور کم سایز مردمک را در معاینات پیش از جراحی حذف عینک اندازه‌گیری کنیم باید در اندازه‌ی نوری که در طول فعالیت‌های معمول شبانه مثل رانندگی در شب به چشم وارد می‌شود و نه حتما در شرایطی که کاملا تاریک است فضا را محیا کنیم. از علائم glare و halo (هاله) پس از انجام RS، پوپیل (مردمک) بزرگ ریسک فاکتور پذیر می‌باشد.

معاینات حرکات چشم Ocular Motility and Confrontation Fields (حرکات چشم و میدان بینایی تقابلی)

در بیماران در اقدامات قبل از جراحی حذف عینک که تروپی یا فوریای آسمپتوماتیک اگر وجود تغییر در معاینات رفرکشن باعث به‌ وجود آمدن اختلال ocular alignment شود، امکان بدتر شدن علائم پس از عمل وجود دارد. در شرایطی که شرح حالی از استرابیسم وجود دارد یا مورد alignment (هم راستایی) چشم‌ها پس از عمل تردید وجود دارد، CL Trial توصیه می‌گردد. برای چنین افرادی، مونوویژن مناسب نیست.

بررسی فشار داخل چشم IOP

پس از تعیین manifest refraction و نیز انجام دادن corneal topography، باید IOP (فشار داخل چشم) اندازه‌گیری شود. در این زمینه، داشتن سابقه‌ی گلوکوم از اهمیت بالایی برخوردار است. چرا که در اثر برخی از عمل‌های RS، افزایش فشار چشم در حین عمل را شاهد هستیم، که همین موضوع توانایی بالایی در تشدید کردن صدماتی است که عصب اپتیک از قبل داشته است.

معاینه‌ی اسلیت لامپ (میکروسکوپ معاینه چشم پزشکی) در معاینات پیش از جراحی حذف عینک

ممکن است اسکار (جای زخم) کونژ، کونژکتیووشالازی (شل شدن ملتحمه⁵)، ناخنک و کموز در ساکشن (قرمز شدن در اثر ساکشن)، استفاده از میکروکراتوم⁶ یا فمتوسکند باعث ایجاد مشکل گردند. هنگامی که اسکار قرنیه از لیزر فمتوسکند برای ایجاد فلپ⁷ لیزیک⁸ استفاده می‌شود، باعث vertical gas breakthrough (نفوذ عمودی گاز) می‌شود. بررسی قرنیه از نظر ناهنجاری‌های سطحی مثل کاهش زمان Tear breakup (شکست اشک) و PEE (نقص پایدار اپیتلیوم) انجام شود.

باید در اقدامات پیش از جراحی حذف عینک عواملی مانند بلفاریت قابل توجه meibomitis (التهاب غدد لبه پلک) و سندرم خشکی چشم، مورد توجه قرار گیرند. زیرا با افزایش ناراحتی پس از عمل و نیز کاهش بینایی همراه می‌شوند و همچنین تشدید شدن علائم خشکی چشم اغلب بعد از عمل را شاهد خواهیم بود.

بررسی دقیق از نظر EBMD⁹ ضروری است. در صورتی که EBMD وجود داشته باشد، در لیزیک ریسک عوارض flap افزایش پیدا می‌کند.

می‌توان گفت برای surface Ablation (حذف بافت سطحی) این بیماران کاندید بهتری هستند. تسکین‌دهندگی آن فقط به دلیل عوارض احتمالی flap لیزیک نبوده، بلکه به خاطر برداشتن اپی تلیوم غیر‌طبیعی ممکن است تسکین‌دهنده باشد. نشانه‌های کراتوکونوس (قوز قرنیه) مثل iron rings و نازک شدن قرنیه steeping (قوزدار شدن) هم ممکن است مشاهده گردد. اغلب مواقع کراتوکونوس به طور معمول کنترااندیکاسیون (معیار عدم اقدام) جراحی رفراکتیو Incisionnal یا ablative می‌باشد.

می‌توان گفت ادم قرنیه (ورم قرنیه) کنترااندیکاسیون RS است. بایستی اندوتلیوم از نظر گوتاتا و سایر دیستروفی‌ها معاینه گردد. در بیمارانی که گوتاتا دارند یا سابقه‌ی خانوادگی فوکس دارند، گزارش نتایج ضعیف بینایی شده است.

Dilated Fundus Examination (معاینه ته چشم با مردمک باز یا گشاد شده)

باید در اقدامات پیش از جراحی حذف عینک حتما توجه ویژه به ماکولا، عصب اپتیک (برای گلوکوم (اب سیاه) و در وزن عصب اپتیک) و رتین (شبکیه) پریفال (از نگاه Break و Detachment)داشته باشیم. بیماران نیز باید در جریان این موضوع باشند که چشم‌هایی که High Mypia هستند‌، در ریسک بیشتر RD‌، ارتباطی با RS ندارند.

برای مطالعه بیشتر به مقاله زیر مراجعه نمایید:

• معاینات پیش از جراحی اصلاح عیوب انکساری

تست‌های کمکی پیش از جراحی حذف عینک

در این مقاله در مورد ست‌های تشخیصی و عکسبرداری‌های ضروری و اقدامات قبل از جراحی حذف عینک توضیح داده خواهد شد.

توپوگرافی قرنیه

بایستی انحنای قرنیه در تست‌های کمکی پیش از جراحی حذف عینک ارزیابی گردد. با وجود این‌که کراتومتری دستی می‌تواند داده‌های مفیدی به ما دهد، منتهی می‌توان گفت تا مقدار زیادی توسط روش‌های کامپیوتری توپوگرافی قرنیه جایگزین شده است. در حال حاضر تکنیک‌های متفاوتی برای آنالیز کردن انحنای قرنیه در دسترس هستند مانند، placido¹⁰ disc-based topography¹¹ ،scanning slit-beam imaging¹² ،Scheimpflug photography rotating¹³ ،high-frequency ultrasound و همچنین OCT.

اگر قرنیه خیلی Steep و یا خیلی Flat باشد در ریسک عوارض بیشتر ایجاد Flap با میکروکراتوم می‌باشد. استفاده کردن از فمتوسکند به شکل تئوریک باعث کاهش این عوارض می‌شود. اگر میزان یا محور آستیگمات در توپوگرافی یا کراتومتری، متفاوت از رفرکشن باشد، باید رفرکشن مجددا بررسی گردد.

پاکی‌متری Pachymetry تست‌های کمکی پیش از جراحی حذف عینک

می‌توان گفت پاکی‌متری فاکتور مهمی در تست‌های کمکی پیش از جراحی حذف عینک برای تعیین کردن بیماران مناسب برای عمل RS می‌باشد. پاکی‌متری با استفاده از اولترا Scheimpflug Tomography و OCT قابل اندازه‌گیری می‌باشد. با کمک سیستم‌های مدرن توپوگرافی / توموگرافی قرنیه نقشه‌ی پروفایل پاکی‌متری که نشان‌دهنده ضخامت نسبی قرنیه در محل‌های مختلف می‌باشد را می‌توان نشان داد که در مشخص کردن نازک‌ترین بخش قرنیه (که همیشه مرکز نمی‌باشد) یاری‌دهنده هستند.

علاوه بر این محاسبه‌ی ضخامت قرنیه در تست‌های کمکی پیش از جراحی حذف عینک برای به دست آوردن Residual stormal bed (ضخامت باقی مانده استروما¹⁴) لازم است. چرا که برای ارزیابی و به دست آوردن ریسک اکتازی (قوز) کمک‌کننده می‌باشد. در یک تحقیق که ۸۹۶ چشم تحت عمل LASIK قرار گرفته بودند، میانگین ضخامت مرکزی قرنیه (rang ۴۷۲-۶۵1میکرومتر) ۵۵۰ میکرومتر +-۳۳میکرومتر بود. بیمارانی که قرنیه‌ی نازک (زیر دو انحراف معیار) برای پروسیجر‌های ablative با لیزر کاندید‌های مناسبی نبودند.

آنالیز جبهه موج Wavefront

توانایی ارائه دادن یک objective Refraction را در اقدامات قبل از عمل حذف عینک دارد. برخی از جراحان برای مستند کردن میزان HOA (انحرافات سطح بالا) پیش از عمل از w.f استفاده می‌کنند. برخی از لیزر‌های اگزایمر از داده‌های w.f مستقیما برای ablation بهره می‌برند که به این راه wavefront guided ablation یا custom ablation می‌گویند.

برای refine کردن رفرکشن مانیفست (تعیین دقیق نمره عینک) در اقدامات قبل از جراحی حذف عینک از داده‌های رفرکشن w.f استفاده می‌شود. اگر w.f و مانیفست با یکدیگر خیلی متفاوت باشند، بیمار نمی‌تواند کاندید خوبی برای RS باشد. نسبت به ابلیشن استاندارد w.f (costume) Ablation بافت بیشتری برمی‌دارد. محدوده‌ی درمانی که توسط سازمان FDA برای w.f ablation مورد تایید قرار گرفته است از روش‌های مرسوم درمان با لیزر محدود‌تر است.

برای مطالعه بیشتر به مقاله‌ی زیر مراجعه نمایید:

• تست های کمکی پیش از جراحی رفع عیوب انکساری

انتخاب بیمار برای عمل حذف عینک Patient Selection for Photoablation

ملاحظات قبل از عمل لازک Special Consideration for Surface Ablation

به طور کلی هر شرایط در اقدامات قبل از جراحی حذف عینک که منجر به تاخیر در ترمیم اپی‌تلیال بشود در انتخاب بیمار برای عمل حذف عینک کنترااندیکاسیون نسبی surface ablation می‌باشد و جز ملاحظات قبل از عمل لازک¹⁵ محسوب می‌شوند. با وجود این‌که در مطالعات FDA تشکیل اسکار کلوئید در لیست کنترااندیکاسیون‌های PRK وجود دارد.

قوز قرنیه در ملاحظات قبل از عمل لازک برای انتخاب بیمار برای عمل حذف عینک

در ملاحظات قبل از عمل لازک از اقدامات پیش از جراحی حذف عینک در انتخاب بیمار برای عمل حذف عینک باید بیمارانی که الگوهای غیرطبیعی نامحسوس توپوگرافیک دارند، به صورت موردی چک گردند. در بعضی اوقات امکان دارد به بیمارانی که دارای شرایط پایداری هستند، پیشنهاد surface ablation داده شود ولی باید کاملا به شکل واضحی واضحی توجیه گردند. همچنین فرم رضایت آگاهانه‌ای که نشان‌دهنده‌ی این است که بیمار اطلاع دارد که امکان دارد هنوز خطر پیشرفت کردن به سمت اکتازی قرنیه وجود داشته باشد را امضا و تایید کند.

ملاحظات قبل از عمل لیزیک Special Consideration for LASIK

به دست آوردن ضخامت باقی‌مانده استروما پس از لیزیک

در اقدامات قبل از جراحی حذف عینک از ملاحظات قبل از عمل لیزیک در انتخاب بیمار برای عمل حذف عینک پروسیجر‌های رفراکتیو لیزری لاملار (لایه لایه) مانند LASIK با استفاده از ساخت یک فلپ، دوباره جایگزین Flap انجام می‌گردد. می‌توان گفت در ملاحظات قبل از عمل لیزیک تا مقدار زیادی به هم‌ پیوستگی قرنیه پس از عمل و نیز قدرت پس از عمل، به حفظ میزان کافی از ضخامت RSB¹⁶ وابسته است. پس می‌توان گفت این موضوع برای ارزیابی خطر عوارض پس از عمل مانند اکتازی، فاکتور مهمی به حساب می‌آید.

RSB و تعیین ضخامت فلپ در انتخاب بیمار در اقدامات قبل از جراحی حذف عینک برای عمل با استفاده از پاکی‌متری در حین جراحی، اطلاعات قابل اعتمادی را در ارتباط با ملاحظات قبل از عمل لیزیک در اختیارمان قرار می‌دهد. این روش در آغاز پروسیجر (جراحی) از طریق اندازه‌گیری Central corneal thickness (ضخامت مرکزی قرنیه)، ایجاد فلپ، بلند کردن فلپ، محاسبه‌ی استرومای ablate نشده و تفریق مقدار موردنظر ablation قرنیه از مقدار stromal bad برای بدست آوردن میزان واقعی RSB، انجام می‌گردد‌.

Risk factors for Ectasia در ملاحظات قبل از عمل لیزیک

می‌توان در مورد اقدامات قبل از عمل حذف عینک در انتخاب بیمار برای عمل حذف عینک گفت که اکتازی، همان ضعیف کردن بیومکانیکال قرنیه است که از نظر ساختاری و مورفولوژیک (شکلی) شباهت زیادی به قوز قرنیه دارد. Randleman و همکارانش در سال ۲۰۰۸، گزارش بیمارانی را دادند که دچار اکتازی پس از لیزیک شده بودند. آنها نیز فاکتورهای زیادی مانند سن، میزان میوپی (نزدیک بینی) در زمان جراحی، ضخامت قرنیه، RSB و الگوهای توپوگرافی پیش از عمل را آنالیز کرده بودند.

What is Monogram؟

روشی برای تنظیم کردن تفاوت در نتایج فردی جراح در اقدامات قبل از جراحی حذف عینک، برای جراحی رفراکتیو به ویژه در اصلاح دید با لیزر می‌باشد. وجود تفاوت در نتایج را می‌توان به انواع روش‌ها، تفاوت‌های جزئی بین لیزرها، سن بیمار، میزان اصلاحات اعمال‌شده و همچنین فاکتورهای محیطی مثل دما و رطوبت نسبت داد.

سایر ملاحظات اقدامات قبل از جراحی حذف عینک

ارزیابی‌های اقدامات پیش از جراحی حذف عینک در انتخاب بیمار برای عمل حذف عینک، بسیار شبیه به surface ablation می‌باشد. با این وجود آناتومی اربیت در LASIK موثر‌تر است، که باید مدنظر قرار گیرد. عواملی مانند Palpebral fissure باریک (شکاف پلکی باریک) و ابروی برجسته به همراه deep-set globes (چشمان گود)، موجب افزایش دشواری در ایجاد موفقیت‌آمیز فلپ به دلیب اکسپوژ ناکافی می‌باشد.

• انتخاب بیمار برای رفع عیوب انکساری Patient Selection for Photoablation

Discussion of Findings and Informed Consent (رضایت آگاهانه و بررسی نتایج) مشاوره پیش از عمل حذف عینک

پس از کامل کردن ارزیابی‌ها در اقدامات قبل از عمل حذف عینک، نتایج توسط جراح آنالیز می‌گردد و در‌مورد آن‌ها با بیمار صحبت می‌شود. اگر بیمار برای R.S کاندید باشد، باید درمورد مزایا و معایب تکنیک‌های جایگزین مدیکال و جراحی و گزینه‌های رفراکتیو دیگری مانند عینک و CL (لنز تماسی) با بیمار صحبت گردد.

موارد اصلی بحث در اقدامات قبل از جراحی حذف عینک باید شامل موارد ذیل باشد:

• نتایج موردانتظار بینایی
• احتمال نیاز به عینک
• امکان دارد نیاز به enhancement پیدا شود.
• وجود خطر severe vision loss
• مشکلات دید در شب مانند halos و glare
• احتمال خشکی چشم پس از عمل
• وجود عوارض احتمالی فلپ مانند جابه‌جایی، استریا یا epithelial ingrowth

باید به بیمار این فرصت داده شود تا در اقدامات قبل از عمل حذف عینک برای این‌که کدام روش برای او بهتر است تصمیم‌گیری کند.

در حالتی که ایده‌آل است، برای بیمارانی که برای انجام R.S مراجعه می‌کنند، در اقدامات قبل از عمل حذف عینک، فرمی برای رضایت آگاهانه داده می‌شود تا آن را با خود به خانه برده، ضمن بررسی آن این فرصت به آن‌ها داده می‌شود که قبل از عمل جراحی، پرسش‌های خود را با جراح در‌میان بگذارند.

• Discussion of Findings and Informed Consent مشاوره پیش از عمل رفع عیوب انکساری

جمع‌بندی

در اقدامات قبل از عمل حذف عینک، بیمارانی که کاندید مناسبی برای این قبیل عمل‌های جراحی می‌باشند مشخص می‌شوند و سایر بیماران باید مسیر بررسی برای انواع راه‌حل‌های دیگر رفع انکساری را طی کنند.

1. در زمینه چشم‌پزشکی، رفراکتیو به ویژگی‌های انکساری چشم اشاره دارد که شامل توانایی چشم در شکستن و تمرکز نور برای ایجاد تصویر واضح بر روی شبکیه است. ↩︎
2. استروئید (Steroid) نوعی لیپید یا چربی است که دارای یک حلقه‌کربنی سیکلوپنتان و سه حلقه کربنی سیکلوهگزان و کورتون ها است. ↩︎
3. استرابیسم (که به‌عنوان هایپرتروپی و چشم‌های ضربدری نیز شناخته می‌شود) ناهماهنگی چشم‌ها است که باعث می‌شود یک‌چشم به سمت داخل (ازوتروپی) به سمت بینی یا بیرون (اگزوتروپی) منحرف شود، درحالی‌که چشم دیگر متمرکز باقی می‌ماند. ↩︎
4. مونو ویژن یک تکنیک اصلاح بینایی است که یکی از چشمان شما را برای دید از راه دور و دیگری را برای دید نزدیک بهتر می‌کند. ↩︎
5. ملتحمه چشم لایه مخاط پوشاننده چشم است که باعث محافظت و روان‌شدن چشم می‌شود. ↩︎
6. میکروکراتوم یک ابزار جراحی دقیق با یک‌تیغه نوسانی است که برای ایجاد فلپ قرنیه در جراحی لیزیک یا ALK طراحی شده است. ضخامت قرنیه طبیعی حدود 500 تا 600 میکرومتر متغیر است. میکروکراتوم در عمل لیزیک، یک فلپ به ضخامت 83 تا 200 میکرومتر ایجاد می‌کند. ↩︎
7. فلاپ LASIK یک “فلاپ” نازک و دایره‌ای از بافت قرنیه است که در طول عمل جراحی چشم LASIK با کمک لیزر در استروما ایجاد می‌شود. انجام این عمل یک روش انکساری رایج بوده که برای اصلاح مشکلات بینایی مانند نزدیک‌بینی، دوربینی و آستیگماتیسم طراحی شده است. ↩︎
8. جراحی چشم LASIK شناخته‌شده‌ترین و رایج‌ترین جراحی انکساری لیزر برای اصلاح مشکلات بینایی است. عمل لیزیک (LASIK) می‌تواند جایگزینی مناسب برای عینک و یا لنز تماسی باشد. ↩︎
9. EBMDیک دیستروفی اپی‌تلیال دوطرفه رایج است که عمدتاً با نواحی ورقه‌ای شکل از غشا پایه، که از سلول‌های اپی‌تلیال پایه اپی‌تلیوم قرنیه منشأ می‌گیرند و به طور سطحی به اپی‌تلیوم گسترش می‌یابند، مشخص می‌شود. ↩︎
10. Placido یک ابزار چشم‌پزشکی است که برای ارزیابی شکل سطح قدامی قرنیه استفاده از آن استفاده می‌شود. مجموعه‌ای از حلقه‌های متحدالمرکز بر روی قرنیه پخش می‌شوند و بازتاب آن‌ها توسط معاینه‌کننده از طریق یک سوراخ کوچک در مرکز دیسک مشاهده می‌شود. ↩︎
11. تصویربرداری دیسکی (Disc-Based Topography) یک تکنیک تصویربرداری و تحلیل است که در بررسی و ارزیابی قوس قرنیه و دیگر ساختارهای چشم استفاده می‌شود. این روش به پزشکان کمک می‌کند تا تغییرات سه‌بعدی در سطح قرنیه و کیفیت بینایی را بهتر درک کنند. ↩︎
12. تصویربرداری با پرتو اسکنینگ اسلتی (Scanning Slit-Beam Imaging) یک تکنیک پیشرفته تصویربرداری در علوم بینایی و چشم‌پزشکی است که برای ارزیابی ساختارهای داخلی چشم، از جمله قرنیه، شبکیه و لنز، استفاده می‌شود. این روش در تشخیص و بررسی ناهنجاری‌های چشمی کاربرد دارد. ↩︎
13. عکاسی شیمی‌فلویگ (Scheimpflug photography) یکی از تکنیک‌های پیشرفته‌ای است که برای تصویربرداری از چشم و ساختارهای آن، مانند قرنیه و لنز، استفاده می‌شود. این روش در ارزیابی و توصیف ویژگی‌های آناتومی چشم کاربرد دارد. ↩︎
14. استروما بخشی از بافت یا عضوی از اندام است که نقش ساختاری و یا پیوندی دارد. استروما از تمام بخش‌های عضو که وظایف و عملکرد خاصی ندارند تشکیل شده است. مانند بافت پیوندی، رگ‌های خونی، مجاری و غیره. ↩︎
15. لازک (LASEK) یکی از روش‌های اصلاح بینایی است که برای درمان عیوب انکساری چشم، مانند نزدیک‌بینی (میوپیا)، دوربینی (هایپروپیا) و آستیگماتیسم استفاده می‌شود. این روش به‌عنوان یک جایگزین برای روش‌هایی مانند لیزیک (LASIK) شناخته می‌شود. ↩︎
16. در زمینه چشم‌پزشکی، RSB به معنای Retinal Sensitivity Bleaching یا Retinal Sensitivity Bias است. این اصطلاح به تغییرات حساسیت شبکیه در پاسخ به نور یا تحریکات بصری مختلف مربوط می‌شود. ↩︎