انتخاب بیمار برای عمل حذف عینک Patient Selection for Photoablation

ملاحظات قبل از عمل لازک Special Consideration for Surface Ablation

به طور کلی هر شرایطی که منجر به تاخیر در ترمیم اپی‌تلیال بشود در انتخاب بیمار برای عمل حذف عینک کنترااندیکاسیون (معیار عدم اقدام) نسبی surface ablation (حذف بافت سطحی) بوده و جز ملاحظات قبل از عمل لازک¹ می‌باشند. با وجود این‌که در مطالعات FDA تشکیل اسکار (جای زخم) کلوئید در لیست کنترااندیکاسیون‌های PRK وجود دارد.

یک تحقیق حاکی از آن است که آمریکایی‌های آفریقایی‌تبار که سابقه‌ی کلوئید، بعد از PRK به خوبی بهبود یافته‌اند و همچنین تشکیل کلوئید در ملاحظات قبل از عمل لازک دیگر به عنوان کنترااندیکاسیون ablation سطحی یا لیزیک² به شمار نمی‌رود.

قوز قرنیه در ملاحظات قبل از عمل لازک برای انتخاب بیمار برای عمل حذف عینک

در ملاحظات قبل از عمل لازک در انتخاب بیمار برای عمل حذف عینک باید بیمارانی که الگوهای غیرطبیعی نامحسوس توپوگرافیک دارند، به صورت موردی چک گردند. در بعضی‌اوقات امکان دارد به بیمارانی که دارای شرایط پایداری هستند، پیشنهاد surface ablation داده شود ولی باید کاملا به شکل واضحی توجیه گردند. همچنین فرم رضایت آگاهانه‌ای که نشان‌دهنده این است که بیمار اطلاع دارد که امکان دارد هنوز خطر پیشرفت کردن به سمت اکتازی (قوز) قرنیه وجود داشته باشد را امضا و تایید کند.

• ملاحظات قبل از عمل لازکSpecial Consideration for Surface Ablation

ملاحظات قبل از عمل لیزیک Special Consideration for LASIK

به دست آوردن ضخامت باقی‌مانده استروما پس از لیزیک

از ملاحظات قبل از عمل لیزیک در انتخاب بیمار برای عمل حذف عینک پروسیجر‌های رفراکتیو³ لیزری لاملار (لایه لایه) مانند LASIK با استفاده از ساخت یک فلپ، دوباره جایگزین Flap انجام می‌گردد. می‌توان گفت در ملاحظات قبل از عمل لیزیک تا مقدار زیادی بهم پیوستگی قرنیه پس از عمل و نیز قدرت پس از عمل، به حفظ میزان کافی از ضخامت RSB⁴ وابسته است. پس می‌توان گفت این موضوع برای ارزیابی خطر عوارض پس از عمل مانند اکتازی، فاکتور مهمی به حساب می‌آید.

RSB و تعیین ضخامت فلپ⁵ در انتخاب بیمار برای عمل حذف عینک با استفاده از پاکی‌متری در حین جراحی، اطلاعات قابل اعتمادی را در ارتباط با ملاحظات قبل از عمل لیزیک در اختیارمان قرار می‌دهد. این روش در آغاز پروسیجر (جراحی) از طریق اندازه‌گیری Central corneal thickness (ضخامت مرکزی قرنیه)، ایجاد فلپ، بلند کردن فلپ، محاسبه‌ی استرومای⁶ ablate نشده و تفریق مقدار موردنظر ablation قرنیه از مقدار stromal bad برای به دست آوردن میزان واقعی RSB، انجام می‌گردد‌.

Risk factors for Ectasia در ملاحظات قبل از عمل لیزیک

می‌توان در مورد ملاحظات قبل از عمل لیزیک در انتخاب بیمار برای عمل حذف عینک گفت که اکتازی، همان ضعیف کردن بیومکانیکال قرنیه است که از نظر ساختاری و مورفولوژیک (شکلی) شباهت زیادی به قوز قرنیه دارد. Randleman و همکارانش در سال ۲۰۰۸، گزارش بیمارانی را دادند که دچار اکتازی پس از لیزیک شده بودند. آن‌ها نیز فاکتورهای زیادی مانند سن، میزان میوپی (نزدیک بینی) در زمان جراحی، ضخامت قرنیه، RSB و الگوهای توپوگرافی پیش از عمل را آنالیز کرده بودند.

What is Monogram؟

روشی برای تنظیم کردن تفاوت در نتایج فردی جراح در ملاحظات قبل از عمل لیزیک، برای جراحی رفراکتیو (جراحی رفع عیوب انکساری) به ویژه در اصلاح دید با لیزر می‌باشد. وجود تفاوت در نتایج را می‌توان به انواع روش‌ها، تفاوت‌های جزئی بین لیزرها، سن بیمار، میزان اصلاحات اعمال‌شده و همچنین فاکتورهای محیطی مثل دما و رطوبت نسبت داد.

سایر ملاحظات قبل از عمل لیزیک

ارزیابی‌های ملاحظات قبل از عمل لیزیک در انتخاب بیمار برای عمل حذف عینک، بسیار شبیه به surface ablation می‌باشد. با این وجود آناتومی اربیت در LASIK موثر‌تر است که باید مدنظر قرار گیرد. عواملی مانند Palpebral fissure باریک (شکاف پلکی باریک) و ابروی برجسته به همراه deep-set globes (چشمان گود) موجب افزایش دشواری در ایجاد موفقیت‌آمیز فلپ به دلیب‌اکسپوژ ناکافی می‌باشد.

• ملاحظات قبل از عمل لیزیک Special Consideration for LASIK

1. لازک (LASEK) یکی از روش‌های اصلاح بینایی است که برای درمان عیوب انکساری چشم، مانند نزدیک‌بینی (میوپیا)، دوربینی (هایپروپیا) و آستیگماتیسم استفاده می‌شود. این روش به‌عنوان یک جایگزین برای روش‌هایی مانند لیزیک (LASIK) شناخته می‌شود. ↩︎
2. جراحی چشم LASIK شناخته‌شده‌ترین و رایج‌ترین جراحی انکساری لیزر برای اصلاح مشکلات بینایی است. عمل لیزیک (LASIK) می‌تواند جایگزینی مناسب برای عینک و یا لنز تماسی باشد. ↩︎
3. در زمینه چشم‌پزشکی، رفراکتیو به ویژگی‌های انکساری چشم اشاره دارد که شامل توانایی چشم در شکستن و تمرکز نور برای ایجاد تصویر واضح بر روی شبکیه است. ↩︎
4. در زمینه چشم‌پزشکی، RSB به معنای Retinal Sensitivity Bleaching یا Retinal Sensitivity Bias است. این اصطلاح به تغییرات حساسیت شبکیه در پاسخ به نور یا تحریکات بصری مختلف مربوط می‌شود. ↩︎
5. فلاپ LASIK یک “فلاپ” نازک و دایره‌ای از بافت قرنیه است که در طول عمل جراحی چشم LASIK با کمک لیزر در استروما ایجاد می‌شود. انجام این عمل یک روش انکساری رایج بوده که برای اصلاح مشکلات بینایی مانند نزدیک‌بینی، دوربینی و آستیگماتیسم طراحی شده است. ↩︎
6. استروما بخشی از بافت یا عضوی از اندام است که نقش ساختاری و یا پیوندی دارد. استروما از تمام بخش‌های عضو که وظایف و عملکرد خاصی ندارند تشکیل شده است. مانند بافت پیوندی، رگ‌های خونی، مجاری و غیره. ↩︎