به طور کلی هر شرایطی که منجر به تاخیر در ترمیم اپیتلیال شود کنترااندیکاسیون (معیار عدم اقدام) نسبی surface ablation بوده و جز ملاحظات قبل از عمل لازک1 میباشند. با وجود اینکه در مطالعات FDA تشکیل اسکار (جای زخم) کلوئید در لیست کنترااندیکاسیونهای PRK وجود دارد.
یک تحقیق حاکی از آن است که آمریکاییهای آفریقاییتبار که سابقهی کلوئید داشتهاند، بعد از PRK به خوبی بهبود یافتهاند و همچنین تشکیل کلوئید در ملاحظات قبل از عمل لازک دیگر به عنوان کنترااندیکاسیون ablation سطحی یا لیزیک2 به شمار نمیرود. با توجه به توضیحاتی که پیشتر گفته شد، بیمارانی که به EBMD3 مبتلا هستند، کاندید بهتری برای ablation میباشند ولی نه برای لیزیک. دلیل آن این است که ablation سطحی توانایی داشتن نقش درمانی را دارد و همچنین به کم کردن نامنظمیهای اپیتلیال نیز کمک میکند و با بهتر کردن چسبندگی اپیتلیال موجب افزایش کیفیت بینایی بعد از جراحی میگردد.
یاد کردن این نکته در ملاحظات قبل از عمل لازک ملزوم است که امکان دارد حتی بعد از surface ablation، تکرار اپیتلیوم loose وجود داشته باشد. برعکس تکنیک پیشین، امکان دارد LASIK موجب نقص اپیتلیوم آشکار در چشمهایی که به EBMD مبتلا هستند، شود. مخصوصا اگر زمانی که با کمک گرفتن از میکروکراتوم4 انجام گردد و امکان دارد به شکلی نادر در زمان استفاده از لیزر فمتوسکند برای ایجاد فلپ5 منجر به Vertical gas Breakthrough (نفوذ عمودی گاز) گردد.
هر بیماری که قرار است تحت فوتوابلیشن (حذف بافت با اثر نور) با اگزایمر لیزر قرار گیرد، باید به عنوان قسمتی از ملاحظات قبل از عمل لازک تحت پاکیمتریک و توپوگرافیک قرار گرفته باشد. بیماران جوانتر که قرنیهی نازکتری دارند، توپوگرافی Irregular (نامنظم) یا ضخامت پیشبینیشدهی کمتر RSB6، امکان دارد برای ایجاد اکتازی (قوز) بعد از لیزیک، در خطر بالاتری قرار بگیرند. بنابراین، بهتر است که این بیماران کاندید انجام surface ablation (حذف بافت سطحی) شوند.
قوز قرنیه در ملاحظات قبل از عمل لازک
در ملاحظات قبل از عمل لازک باید بیمارانی که الگوهای غیرطبیعی نامحسوس توپوگرافیک دارند، به صورت موردی چک گردند. در بعضیاوقات امکان دارد به بیمارانی که دارای شرایط پایداری هستند، پیشنهاد surface ablation داده شود ولی باید کاملا به شکل واضحی توجیه گردند. همچنین فرم رضایت آگاهانهای که نشاندهندهی این است که بیمار اطلاع دارد که امکان دارد هنوز خطر پیشرفت کردن به سمت اکتازی قرنیه وجود داشته باشد را امضا و تایید کند.
روشهای خاصی از elevation-based Topography و همچنین توموگرافی ایجاد گشتهاند که کمک به شناسایی بیماران مبتلا به کراتوکونوس (قوز قرنیه) در ملاحظات قبل از عمل لازک و افراد در معرض خطر اکتازی بعد از لیزیک میکند مانند Belin/Ambrosio Enhanced Ectasia Display. با وجود اینکه این چنین الگوریتمهایی مفید واقع میشوند ولی این موضوع که چشمهای دارای الگوی توپوگرافی نرمال به دنبال لیزیک یا PRK دچار اکتازی نشوند را تضمین نمیکند.
- لازک (LASEK) یکی از روشهای اصلاح بینایی است که برای درمان عیوب انکساری چشم، مانند نزدیکبینی (میوپیا)، دوربینی (هایپروپیا) و آستیگماتیسم استفاده میشود. این روش بهعنوان یک جایگزین برای روشهایی مانند لیزیک (LASIK) شناخته میشود. ↩︎
- جراحی چشم LASIK شناختهشدهترین و رایجترین جراحی انکساری لیزر برای اصلاح مشکلات بینایی است. عمل لیزیک (LASIK) میتواند جایگزینی مناسب برای عینک و یا لنز تماسی باشد. ↩︎
- EBMDیک دیستروفی اپیتلیال دوطرفه رایج است که عمدتاً با نواحی ورقهای شکل از غشا پایه، که از سلولهای اپیتلیال پایه اپیتلیوم قرنیه منشأ میگیرند و به طور سطحی به اپیتلیوم گسترش مییابند، مشخص میشود. ↩︎
- میکروکراتوم یک ابزار جراحی دقیق با یکتیغه نوسانی است که برای ایجاد فلپ قرنیه در جراحی لیزیک یا ALK طراحی شده است. ضخامت قرنیه طبیعی حدود 500 تا 600 میکرومتر متغیر است. میکروکراتوم در عمل لیزیک، یک فلپ به ضخامت 83 تا 200 میکرومتر ایجاد میکند. ↩︎
- فلاپ LASIK یک “فلاپ” نازک و دایرهای از بافت قرنیه است که در طول عمل جراحی چشم LASIK با کمک لیزر در استروما ایجاد میشود. انجام این عمل یک روش انکساری رایج بوده که برای اصلاح مشکلات بینایی مانند نزدیکبینی، دوربینی و آستیگماتیسم طراحی شده است. ↩︎
- در زمینه چشمپزشکی، RSB به معنای Retinal Sensitivity Bleaching یا Retinal Sensitivity Bias است. این اصطلاح به تغییرات حساسیت شبکیه در پاسخ به نور یا تحریکات بصری مختلف مربوط میشود. ↩︎