اغلب جراحان در مورد تبخال و زونا1، در بیمارانی که سابقه کراتیت هرپسی دارند، لیزر انجام نمیدهند. میتوان گفت که ترومای (ضربهی) ناشی از دایسکشن (شکافت) لاملار (لایه لایه) یا اگزایمر لیزر، توانایی این را دارد که ویروس را فعال کند. با این وجود، برخی از نویسندگان بر این اعتقاد هستند، که فعال شدن ویروس تبخال و زونا، به دلیل طبیعی خود بیماری است، نه به دلیل فعال شدن توسط لیزر. نقش اگزایمر لیزر، در عود HSV2، بر روی خرگوش ها امتحان شده است.
پس از تماس با لیزر ۱۹۳nmUV، خرگوشهای آلوده با تبخال و زونا HSV، در PRK یا لیزیک3، ویروس در آنها عود کرد. پیش از درمان با لیزر، درمان پروفیلاکتیک (پیش گیرانه)، با والاسیکلوویر سیستمیک4، موجب کم شدن عود در خرگوشها شد. در یک تحقیق دیگر، والاسیکلوویر سیستمیک، موجب کم شدن shedding اکولار ویروس (انتشار ویروس چشمی)، پس از لیزیک شد.
میتوان گفت که پس از RK (برش قرنیه شعاعی) و PTK5 و PRK و لیزیک، فعال شدن HSV در انسان، گزارش شده است. در یک تحقیق، ۲۵ درصد بروز کراتیت HSV، به مدت ۱۷ ماه پس از لیزر اگزایمر، در مقایسه با ۴۵ درصد مقدار عود، در طول همین زمان، پیش از انجام لیزر، گزارش شده است. همچنین این نویسنده، پیشنهاد کرده است تا این پروسیجر (جراحی)، موجب زیاد شدن ریسک عود نمی گردد.
در یک تحقیق رتروسپکتیو (واپس نگر)، روی بیماران درمان شده، با استفاده از PRK (۱۳۲۰۰ چشم)، که سابقهی پیشین HSV قرنیه نداشتند، ۰/۱۴ درصد بروز کراتیت دیده شد، که ۱۶/۵ درصد آنها در طول ۱۰ بعد از عمل درمان شدند. نویسندگان دلیل آنرا، اثر مستقیم اگزایمر (UV) دانستند. میتوان گفت که در ۷۸ درصد موارد، در طول ۱۵ هفته کراتیت HSV رخ داد، که توانایی این را دارد که دلیل درمان با استروئید6 باشد.
پس از لیزیک در تبخال و زونا ، فعال شدن HZO نیز گزارش شده است، که در این موارد، درمان با کمک آنتیوایرال موضعی و خوراکی میتواند انجام شود. مواردی از وجود التهاب میان فلپ، شبیه به DLK پس از لیزیک، در بیمارانی که کراتیت HSV یا HZO دارند، گزارش شده است. در چنین مواردی، لازم است تا استروئید تاپیکال (موضعی) نیز تجویز شود.
به دلیل پتانسیل کم شدن بینایی، در تبخال و زونا، به دلیل عود هرپس، اغلب جراحان، کراتیت هرپسی پیشین را، به عنوان کنترااندیکاسیون (معیار عدم اقدام) RS (جراحی حذف عینک) تلقی میکنند. مطالعهی HEDS، نشان داد که مصرف آسیکلوویر خوراکی پروفیلاکتیک، در طول ۱ سال، در بیمارانی که HSV پیشین دارند، فقط ۵۰ درصد ریسک عود را کم کرد و هیچ فاکتور مساعد کنندهای شامل اگزایمر لیزر را نشان نداد.
بیماران تبخال و زونا که بیحسی شدید قرنیه، واسکولاریزاسیون، thinning (نازک شدن)، اسکار (جای زخم) قرنیه و حملات هرپسی اخیر دارند، نبایستی برای انجام RS کاندید شوند. اما بیمارانی که حس قرنیهی خوبی دارند، اخیرا عود نداشتهاند، اسکولاریزاسیون یا اسکار ندارند، یا خیلی کم است و نیز BCVA (بهترین دید اصلاح شده) نرمالی دارند، را میتوان تحت لیزیک قرار داد. میتوان گفت که پروفیلاکسی پیش و پس از عمل، با آنتی وایرال سیستمیک جدا توصیه میگردد. بایستی در مورد خطرات از دست دادن دید، به بیمار توضیح داده شود.
- زونا یک بیماری ویروسی است که عامل مولد آن ویروس واریسلا زوستر (عامل آبلهمرغان) است. ↩︎
- HSV (ویروس هرپس سیمپلکس) یک عفونت قرنیه است که بسیاری از افراد را تحتتأثیر قرار میدهد. این ویروس علاوه بر ایجاد تبخال، همچنین میتواند باعث ایجاد زخم در چشم شود. ویروس هرپس سیمپلکس معمولاً بدون آسیبرساندن به چشم بهبود مییابد، اما عفونتهای شدیدتر میتواند منجر به زخم قرنیه یا کوری شود. ↩︎
- جراحی چشم LASIK شناختهشدهترین و رایجترین جراحی انکساری لیزر برای اصلاح مشکلات بینایی است. عمل لیزیک (LASIK) میتواند جایگزینی مناسب برای عینک و یا لنز تماسی باشد. ↩︎
- والاسیکلوویر سیستمیک برای درمان عفونتهای زونا (هرپس زوستر) در بزرگسالان با سیستم ایمنی سالم و برای دورههای عودکننده هرپس تناسلی در بزرگسالان با سیستم ایمنی سالم مورداستفاده قرار میگیرد. ↩︎
- کراتکتومی فوتودرمانی (PTK)روشی است که از لیزر برای حذف لایه بیرونی قرنیه و تغییر شکل سطح قرنیه استفاده میکند.این دارو عمدتاً برای درمان اختلالات سطح قرنیه، آثار زخم و دیستروفی ها باهدف بهبود دید و کاهش درد و ناراحتی استفاده میشود. ↩︎
- استروئید (Steroid) نوعی لیپید یا چربی است که دارای یک حلقهکربنی سیکلوپنتان و سه حلقه کربنی سیکلوهگزان و کورتون ها است. ↩︎