میوپی بالا
میتوانیم بگویم که در این بیماری های رتین (شبکیه) در جراحی عیوب انکساری، Tear رتین و RD (retinal ditachment)، ریسک بالاتری دارد، چرا که به معاینهی دقیق پریفر (اطراف) رتین نیاز داریم. در بیمارانی از بیماری های رتین در جراحی عیوب انکساری که برای RS (جراحی حذف عینک) مراجعه میکنند، در ۱/۱ درصد آنها، پاتولوژی سگمان خلفی لازم به درمان، وجود دارد. در تحقیقی دیگر، ۱/۵ درصد پاتولوژی سگمان خلفی لازم به درمان، وجود داشت.
جدایی شبکیه
با وجود اینکه ارتباطی بین بیماری های رتین در جراحی عیوب انکساری، با RD و لیزر اگزایمر اثبات نشده است، بایستی عوارض احتمالی درنظر گرفته شود. زیاد شدن شدید IOP (فشار داخل چشم) و بعد از آن، کم شدن به شکل تئوریک، توانایی این را دارد که موجب کشیده شدن vit Base (پایه زجاجیه) شود. همچنین شوک آکوستیک (صوتی)، که از لیزر ناشی میشود، میتواند در تشکیل PVD و سایر بیماری های رتین در جراحی عیوب انکساری، نقش داشته باشد. با وجود اینکه ریسک واقعی، در چشمهایی که میوپی (نزدیک بینی) بالایی دارند و پاتولوژی رتین، اثبات نشده است، اما تحقیقات نشان دهندهی این هستند که LCV، موجب زیاد شدن بروز RD و سایر بیماری های رتین در جراحی عیوب انکساری نمیگردد.
در یک تحقیق، ریسک RD از بیماری های رتین در جراحی عیوب انکساری، بر روی ۱۵۵۴ چشم میوپ با میانگین (۳/۳۸ – + ۱۳/۵۲- دیوپتر)، پس از لیزیک1 در طول ۱۱/۲۵ + – ۸/۵۳ ماه بعد از عمل، ۰/۲۵ درصد(۴چشم) بود. یکی از چشمها، آتروفیک (کاهیدگی) hole و سه تا از چشم ها، retinal flap tears (پاره شدن فلپ2 شبکیه) داشتند. بین BCVA (بهترین دید اصلاح شده) پیش و پس از جراحی RD، تفاوت معناداری وجود نداشت، اما به دنبال اسکرال (صلبیه ای) باکل، میوپیک شیفت اتفاق میافتد.
در مطالعهای در چشمهای میوپی، با میانگین ۶- دیوپتر، فرکانس RRD از بیماری های رتین در جراحی عیوب انکساری با ۱۶/۳ ماه پس از لیزیک، ۰/۸ درصد بود و بیماران دچار RRD، میانگین میوپی ۸/۷۵- دیوپتر داشتهاند. در یک تحقیق دیگر، پس از لیزر اگزایمر، فرکانس RD ما، به فرکانس آن در جمعیت، نرمال و ۰/۰۳۴ درصد در طول مدت ۲ سال بود. بایستی جراح رتین، از عمل پیشین بیمار اطلاع داشته باشد، چرا که احتمال جدا شدن فلپ، در حین برداشتن اپیتلیوم قرنیه وجود دارد. تحقیقی دیگر، فرکانس RRD را در مدت ۱۰ سال پس از لیزیک، در ۱۱۵۹۴ بیمار میوپ، چک کرد.
فرکانس ۰/۰۵ درصد در طول یک سال، ۰/۱۵ درصد در طول ۵ سال و ۰/۱۹ درصد در طول ۱۰ سال، گزارش شده است. تمامی این بیماران، پیش از جراحی شبکیه، معاینه شده و هر چیزی که مستعد کنندهی RD بود، درمان شده بود.
در جراحیهای داخلی چشم، مانند RLE3 و فاکیک IOL (لنز داخل چشمی)، مقدار RD، بیشتر از جراحیهای با لیزر اگزایمر میباشد.
چشمهایی که High Myopia (نزدیک بینی شدید) هستند و تحت عمل جراحی فاکیک IOL قرار میگیرند، در معرض RD ناشی از High myopia و جراحی داخل چشمی میباشند.در تحقیقی که بر روی ۱۲۴۸ چشم، که جراحی فاکیک IOL برای آنها انجام شده بود، مقدار بروز سالیانهی RD، به ترتیب ۰/۰۱۳ درصد، ۰/۰۲۹ درصد، صفر درصد، ۰/۰۱۱ درصد و ۰/۰۱۵ درصد، در طول ۱ تا ۵ سال بود.
جراحی پیشین در جدایی شبکیه
میتوان گفت که بیمارانی که قبلتر، عمل اسکرال باکل vitx4 (ویترکتومی) داشتهاند، امکان دارد تا به دلیل میوپی ایجاد شده، خواستار RS باشند. چرا که SB با indentations (فرورفتگی) چشم، طول قدامیخلفی چشم، زیاد شده و شیفتمیوپی تشکیل میگردد. چنانچه آنیزومتروپی (تفاوت نمره دو چشم)، با دید خوب همراه باشد، میتوان RS را در نظر داشت. بایستی مشخص گردد که آیا باکل بیمار یا اسکار (جای زخم) کونژ، با جایگذاری ساکشن داخل رینگ، دارای تداخل هست یا نه. اگر تداخل وجود داشته باشد، بایستی PRK انجام گیرد. در بیماران اسکرال باکل، که عمل لیزیک میشوند، steepening غیر منتظرهی قرنیه، گزارش داده شده است.
- جراحی چشم LASIK شناختهشدهترین و رایجترین جراحی انکساری لیزر برای اصلاح مشکلات بینایی است. عمل لیزیک (LASIK) میتواند جایگزینی مناسب برای عینک و یا لنز تماسی باشد. ↩︎
- فلاپ LASIK یک “فلاپ” نازک و دایرهای از بافت قرنیه است که در طول عمل جراحی چشم LASIK با کمک لیزر در استروما ایجاد میشود. انجام این عمل یک روش انکساری رایج بوده که برای اصلاح مشکلات بینایی مانند نزدیکبینی، دوربینی و آستیگماتیسم طراحی شده است. ↩︎
- RLE یا تعویض لنز انکساری یک عمل جراحی شبیه برداشتن آبمروارید است که طی آن، جراح عدسی طبیعی چشم شما را برمیدارد و آن را با یک عدسی مصنوعی جایگزین میکند. ↩︎
- اسکرال باکل نوعی عمل جراحی چشم برای ترمیم یک شبکیه جدا شده و بازیابی بینایی است. شبکیه یکلایه از سلولهای عصبی در پشت چشم شماست. این سلولها از نور برای ارسال اطلاعات بصری به مغز شما استفاده میکنند. ↩︎