اندیکاسیون ها (دلایل)
انتخاب بیمار برای لنزهای داخل چشمی را میتوان در تمامی بیمارانی که عیب انکساری دارند که در طیف این لنزها قرار میگیرند در نظر گرفت. اما معمولا جراحان PIOL را برای بیمارانی که RE (عیب انکساری) آنها خارج از محدوده لیزر میباشد و یا برای لیزر کاندید مناسبی نیستند نگهداری میکنند.
میتوان لیزر اکزایمر را برای درمان درجات بالای میوپی (نزدیک بینی) استفاده کرد. ولی بسیاری از جراحان upper limited (حد فوقانی) جراحیهای LASIK و ابلیشن سطحی را به دلیل کم شدن پیش بینی پذیری، مقادیر بالای رگرسیون (پسرفت) کامو مقادیر زیاد برداشتن استروما1 زیاد شدن بروز میکروسریا و مشکلات دید در شب که میتوانند در زمان درمان بیماران High myopia (نزدیک بینی شدید) اتفاق بیفتند، کم کردند.
بیشترین میزان محدوده درمان با اگزایمر لیزر، برای هیپروپی (دور بینی) و آستیگمات ۴ دیوپتر در نظر گرفته میشود. چنانچه جراحان با استفاده از انتخاب بیمار برای لنزهای داخل چشمی راحت باشند، امکان دارد تا از آن برای قدرتهای رفراکتیو2 که به صورت قابل توجهی از محدوده ماکسیمم درمانی لیزر اگزایمر پایینتر میباشد، استفاده کنند. علاوه بر آن به دلیل ریکاوری بینایی سریع و میزان عوارض کم PIOL، تعداد جراحانی که در یک روز PIOL را به صورت دو طرفه کار میگذارند در حال زیاد شدن میباشد.
PIOLها در پاورهای (قدرتهای) بین ۳- و ۲۰- و ۱ تا ۴ دیوپتر برای آستیگماتیسم در آمریکا موجود میباشند. در سایر کشورها این IOLها (لنزهای داخل چشمی) برای هایپروپی (دور بینی) تا بالای ۱۲+ دیوپتر نیز موجود هستند. PIOLها جزو درمانهای off-lable (بدون مجوز رسمی) در بیماران Frank KC (قوز قرنیه قطعی) و یا forme fruste (شکل خفیف) میباشند.
کنترااندیکاسیون (معیار عدم اقدام)
در انتخاب بیمار برای لنزهای داخل چشمی وجود بیماری داخل چشمی شامل اختلال اندوتلیوم قرنیه، iritis، اختلال بارز آیریس، NVI (نو رگ سازی در عنبیه)، کاتاراکت (آب مروارید) و گلوکوم (اب سیاه) باید R/O (رد کردن) گردد. دیامتر (قطر) و عمق AC (عمق اتاقک قدامی چشم) و سایز پوپیل (مردمک) نیز بایستی مناسب باشند.
ارزیابی بیمار و رضایت آگاهانه
در انتخاب بیمار برای لنزهای داخل چشمی حتماً باید رضایتنامه آگاهانه از عوارض کوتاه مدت و نیز بلند مدت و نیاز به پیگیری طولانی به دلیل احتمال کم شدن سلولهای اندوتلیال به مرور زمان کسب شوند. اگر چه این لنزها در آمریکا در بیماران برای بیماران ۲۱ سال و بالاتر تاییدیه FDA دارند، ولی گاهی به صورت off-label برای بیماران جوانتر با اختلالات رفراکتیو زیاد، استفاده میشوند.
تستهای کمکی
در انتخاب بیمار برای لنزهای داخل چشمی تصویربرداری Specular (انعکاسی) و کان فوکال (هم کانون) باید برای ارزیابی شمارش و مورفولوژی (شکلشناسی) سلولهای اندوتلیا انجام گردد. اندازهگیری AC depth لازم است، چرا که چنانچه کمتر از ۳٫۲ میلیمتر باشد، ریسک تروما (ضربه) به اندوتلیوم و آیریس و angle در AC/ iris fixated / PC PIOLs وجود دارد. محاسبه AC depth از طریق اولتراسوند (UBM)، slit beam ،AS-OCT Topography ،scheimpflug ،partial coherence interferometry (باریکه نور) ممکن میباشد.
در آمریکا گذاشتن PIOLها در بیمارانی که دست کم ۳mm AC depth ندارند و یا آنهایی که شمارش اندوتلیال کمتر از حد لازم برای PIOL ال خاص را دارند، کنترااندیکه (منع مصرف) میباشد. متد انتخاب IOL power در هر PIOL متفاوت است و بعضی از شرکت ها نرمافزار مخصوصی برای آن دارند.
- استروما بخشی از بافت یا عضوی از اندام است که نقش ساختاری و یا پیوندی دارد. استروما از تمام بخشهای عضو که وظایف و عملکرد خاصی ندارند تشکیل شده است. مانند بافت پیوندی، رگهای خونی، مجاری و غیره. ↩︎
- در زمینه چشمپزشکی، رفراکتیو به ویژگیهای انکساری چشم اشاره دارد که شامل توانایی چشم در شکستن و تمرکز نور برای ایجاد تصویر واضح بر روی شبکیه است. ↩︎