تکنیکهای در دسترس برای تصحیح کردن آستیگمات، شامل AK و LRI (برش شل کننده لبه قرنیه) برای درمان آستیگماتیسم میباشد که کراتوتومی (برش قرنیه) (Arcuate (curved) (AK (منحنی) در ۷ oz میلیمتری تشکیل میشوند و limbal reaxing Incision که در لیمبوس (لبه قرنیه) ایجاد میشود، میباشند. قبلا کراتوتومی ترانسوس (برش عرضی قرنیه) به همراه RK (برش قرنیه شعاعی) در تصحیح میوپیک آستیگماتیسم بکار گرفته میشد، اما در حال حاضر به ندرت به کار گرفته میشود.
امروزه AK از بین AK و LRI برای درمان آستیگماتیسم در تصحیح آستیگمات post PK کمک گرفته میشود. مانند IOL (لنز داخل چشمی)، امروزه AK در تصحیح آستیگمات در حین یا پس از جراحی کاتاراکت به همراه جایگذرای IOL یا پس از RS (جراحی حذف عینک) مانند PRK یا لیزیک1 مورد استفاده قرار میگیرد. علاوه براین از AK برای تصحیح آستیگماتیسم پس از PK نیز به کار گرفته میشود. برای برشهای کراتوتومی تعدادی پلتفرم لیزر فمتوسکند مورد تایید قرار گرفتهاند.
اصول coupling (اصول جفت سازی)
زمانی که به دلیل انسیزیون (برش)، یک مریدین flat میشود، ایجاد steepening جبرانی در مریدین عمود بر آن (۹۰درجه دورتر) میکند که به آن coupling (ترکیب جفتها) گفته میشود.
میزان flat شدن در مریدین انسیزیون/ میزان steep شدن در مریدین عمود بر آن = coupling ratio
اگر این دو نسبت با ۱ برابر باشند، تغییری در SE دیده نمیشود. اگر نسبتی مثبت باشد (۱<)، ایجاد هایپروپیک شیفت میدهد. عواملی که بر coupling ratio مؤثر هستند شامل:
- نوع انسیزیون (Tangential یا Arcuate)
- طول انسیزیون
- تعداد انسیزیونهای موازی
انسیزیونهایی که بلند، مستقیم و تانژنشیال هستند، اعداد بزرگتر از ۱ میدهند و هایپروپی (دور بینی) بیشتری نسبت به انسیزیونهای کوتاه و Arcuate (منحنی) ایجاد میکنند. وقتی که از ۲D کمتر باشد، آستیگماتیسم اصلاح میشود، ratio به شکل تیپیک ۱ است. اما زمانی که از ۲D بیشتر میشود، آستیگماتیسم اصلاح شده و ratio به طور تیپیک ۱< است. تغییری در LRI و SE ایجاد نمیشود.
روشها و ملاحظات جراحی AK و LRI برای درمان آستیگماتیسم
در ۹۵٪ ضخامت قرنیه در مریدین steep ،AK ایجاد میشود (که از LRI عمیقتر است.) و در میدپریفری (بین مرکز و محیط) یعنی ۷ تا ۹ میلیمتری oz (ناحیه جراحی در حذف عینک) میباشد و نزدیکتر از ۳/۵ میلیمتری از مرکز مردمک نبایستی انجام گردد تا از ایجاد glare (بخار الود) و aberration جلوگیری به عمل آید. در AK و LRI برای درمان آستیگماتیسم در عمق ۶۰۰ میکرومتری (۵۰ میکرومتری کمتر از نازکترین نقطه لیمبوس در پاکیمتری) و در جلوی لیمبوس تشکیل میگردد.
Instrumentation (دست کاری با وسیله)
میتوان گفت که وسایل در AK و LRI برای درمان آستیگماتیسم شبیه است. تحقیقات اخیر حاکی از این است که adjustable diamond blade اغلب در AK و preset diamond blade (تیغ مروارید تنظیم شده) اغلب در LRI به کار گرفته میشود. LRI با تیغهای adjustable انجامپذیر میباشد.
Surgical planning and nonograms
برای تعیین کردن دقیق مریدین در AK و LRI برای درمان آستیگماتیسم، بایستی معادل plus cylinder Axis (محور آستیگمات مثبت) در رفکشن (رفرکشن) مانیفست باشد. معادل آستیگمات قرنیه و لنز، رفرکشن مانیفست میباشد، پس اگر قرار بر این است که جراحی کاتاراکت (آب مروارید) همزمان انجام گردد، تصحیح باید بر اساس توپوگرافی و یا کراتومتری باشد.
نتایج
نتایج AK و LRI برای درمان آستیگماتیسم به چند متغیر بستگی دارد مانند سن بیمار، فاصله بین جفت انسیزیونها، oz، طول، عمق و تعداد انسیزیونها. در تحقیق ARC-T (Astigmatism (آستیگماتیسم) AK, Reduction Cinical Trial) که در oz=۷mm ایجاد شده است. در این تحقیق در بیمارانی که آستیگمات طبیعی پیش از عمل به اندازه ۱/۲ +-۲/۸ دیوپتر داشتند، دیده شده است. عدد UVDA نهایی در چشمها ۲۰/۴۰ در ۶۵ تا ۸۰٪ بود. در ۴ الی ۲۰٪ چشمها over correction اتفاق افتاد.
عوارض
هر دو مولفهی AK و LRI برای درمان آستیگماتیسم میتوانند شرایط آستیگمات غیرمنظم را فراهم کنند، اما این عارضه در AK شایعتر میشود. علت آن احتمال دارد به این دلیل باشد که LRI دورتر از مرکز دید است و تاثیرات انسیزیون نامنظرم را کم میکند. Off-axis AK (خارج از محور) توانایی تبدیل شدن به undercorrection (کم اصلاح شده) و حتی بدتر شدن آستیگمات موجود از قبل را دارد.
Ocular Surgery and Arcute Keratotomy or Limbal Relaxing Incisions (برش شل کننده لبه قرنیه)
AK و LRI برای درمان آستیگماتیسم را میتوان به همراه سایر جراحیها مانند کاتاراکت و PRK ترکیب نمود و یا حتی پس از آنها انجام داد. برای اینکه پیشبینیپذیر باشد بهتر است پس از پایدار شدن رفرکشن (نمره عینک)، آستیگمات اصلاح گردد. میتوان گفت AK هایی که برای اصلاح آستیگمات پس از PK به کار گرفته میشوند، معمولا تشکیل آنها در graft-host junction (اتصال پیوند میزبان) انجام میگیرد. اما بایستی به رخ ندادن پرفوراسیون (سوراخ شدن) دقت کرد.
- جراحی چشم LASIK شناختهشدهترین و رایجترین جراحی انکساری لیزر برای اصلاح مشکلات بینایی است. عمل لیزیک (LASIK) میتواند جایگزینی مناسب برای عینک و یا لنز تماسی باشد. ↩︎