میتوان گفت که نتیجه عمل حذف عینک طی سالهای اخیر بسیار بهبود یافته و دیامتر Ablation zone (قطر ناحیه حذف بافتی) نیز بزرگتر شده است، چرا که برای محدود کردن عمق برداشتن بافت از ابلیشنهای کوچکتر استفاده میشد که این موضوع خود موجب زیاد شدن احتمال haze (کدورت) و رگرسیون (پسرفت) و عوارض glare (بخار الود) و halo (هاله) و … میشد.
(هم در PRK و هم در لیزیک) بزرگ کردن oz (ناحیه جراحی در حذف عینک) و تشکیل Blend zone، موجب بهبود کیفیت اپتیکال و stability رفراکتیو1 بیشتری و بهبود نتیجه عمل حذف عینک میشود (هم در میوپی و هم در هایپروپی). وجود عارضه Central island (جزیره مرکزی) به دلیل بهتر شدن کیفیت بیم لیزر، واکیوم کردن و خارج کردن خردههای ابلیشن، تشکیل scanning و اگزایمر لیزر با spot size های (اندازه لیزر) متفاوت، شایع نشده است.
نتیجه عمل حذف عینک میوپی
اولین نتایج FDA در درمان میوپی پایین (=<۶ دیوپتر) شامل
- ۸۶_۵۶ ٪ چشمها در PRK و یا لیزیک ، UVDA >= ۲۰/۲۰ داشتهاند.
- ۸۸_۱۰۰ ٪ چشمها در PRK و یا لیزیک ، UDVA>= ۲۰/۴۰ داشتهاند.
- ۸۲-۱۰۰ ٪ چشمها در PRK و یا لیزیک، در محدوده ۱D از امتروپی بودند.
- ۲/۱ ٪ چشمها >= ۲ خط کاهش BCVA داشتهاند.
پس از سال ۲۰۰۰ نتیجهها بسیار بهبود یافتند و کمتر از ۰/۶ درصد چشمها ۲ خط و یا بیشتر کاهش BCVA (بهترین دید اصلاح شده) داشته اند.
نتایج هایپروپی
برخی از تحقیقات در مورد نتیجه عمل حذف عینک زون درمانی در هایپروپی (دور بینی)، ۹/۵-۹ میلیمتر میباشد. در تحقیق FDA در رابطه با هایپروپی تا ۶D+ در PRK و یا لیزیک، نتیجه ها به شکل زیر بودند:
- ۴۶_۵۹ ٪ چشم ها، UVDA >= ۲۰/۲۰ داشتند.
- ۹۲-۹۶ ٪ چشم ها، UVDA >= ۲۰/۴۰ داشتند.
- ۸۴-۹۱ ٪ چشم ها در محدوده ۱D از امتروپی بودند.
- کاهش >= ۲ خط کاهش BCVA در ۳/۵_۱ درصد چشم ها وجود داشت.
تحقیقات VISX FDA در رابطه با هایپروپی (تا ۶D+) و آستیگماتیسم (تا ۴D+) این چنین نتیجه داد: - ۵۰٪ چشم ها، UVDA>= ۲۰/۲۰ داشتند.
- ۹۷٪ چشم ها، UVDA>= ۲۰/۴۰ داشتند.
- ۸۷٪ چشم ها در محدوده ۱D+- از امتروپی بودند.
- ۱/۵ درصد کاهش >=۲ خط در BCVA داشتند.
میتوان گفت در ارتباط با نتیجه عمل حذف عینک برای یک میزان تعیبن شده از RE، زمان stable (پایدار) شدن postop، در هایپروپی طولانیتر از میوپی (نزدیک بینی) است. به طور کلی، تحقیقات با ابلیشن زون بزرگتر نتیجه خوبی را در RE (عیب انکساری) تا ۴+ در درمان conventional نشان میدهند. اما قابلیت پیشبینی و stability با درمان لیزیک در هایپروپیهای بالاتر از این مقدار کم میشود. پس اغلب جراحان، مقدارهای هایپروپی بیشتر از مقدار مورد تایید FDA را برای درمان conventional انتخاب نمیکنند.
نتایج Topography-Guided و w.f.Optimized و w.f.Guided
این تکنیکها در همراهی با سیستمهای Tracking موجب بهتر شدن دقت و تکرار پذیری نتایج شده است و درصد بیماران با UDVA ۲۰/۲۰ و یا ۲۰/۴۰ زیاد شده است. برای مثال در لیزیک2 w.f.guided (هدایت شده با جبهه موج) میوپی آستیگماتیسم بیشتر از ۱۰- تا ۱۲- دیوپتر، ۹۵-۷۹ ٪ بیماران UVDA >= ۲۰/۲۰ و ۱۰۰-۹۶ ٪ بیماران UDVA >= ۲۰/۴۰ را بدست میآورند.
و در هایپروپیک آستیگماتیسم تا ۶+ دیوپتر، ۵۹-۵۵ ٪ بیماران UVDA >= ۲۰/۲۰ و ۹۷-۹۳ ٪ بیماران UDVA >= ۲۰/۴۰ به دست می آورند. میتوان گفت در w.f.guided لیزیک برای mixed Astigmatism (آستیگماتیسم مرکب) تا ۵D+ سیلندر ۶۱-۶۵ ٪ بیماران UDVA >= ۲۰/۴۰ داشتند. در یک تحقیق نتایج حاصل شده از VA در بیشتر بیماران در تکنیکهای w.f.guided و w.f.optimized (بهینه شده با جبهه موج) شبیه به یکدیگر بودند.
نتیجه عمل حذف عینک حاصل شده از تحقیقات اخیر در رابطه با Topography- guided ablation حاکی از این است که برای اصلاح ۹- دیوپتر SE میوپی با حداکثر ۸D- میوپی و ۳- دیوپتر آستیگمات ۹۳٪ چشم ها UDVA <= ۲۰/۲۰ داشته اند. علاوه بر این، این دادهها در مورد نتیجه عمل حذف عینک نشان دهنده این بود که ۳۲٪ چشمها دید >= ۲۰/۱۲،۵ و ۶۹٪ دید ۲۰/۱۶ پیدا کردند. میتوان گفت در ۳۰٪ بیماران UDVA بعد از عمل یک خط و یا بیشتر نسبت به BCVA پیش از عمل بهتر شده است.
- در زمینه چشمپزشکی، رفراکتیو به ویژگیهای انکساری چشم اشاره دارد که شامل توانایی چشم در شکستن و تمرکز نور برای ایجاد تصویر واضح بر روی شبکیه است. ↩︎
- جراحی چشم LASIK شناختهشدهترین و رایجترین جراحی انکساری لیزر برای اصلاح مشکلات بینایی است. عمل لیزیک (LASIK) میتواند جایگزینی مناسب برای عینک و یا لنز تماسی باشد. ↩︎