مزایا و معایب جراحی در تعویض لنز

مزایا و معایب جراحی در تعویض لنز شامل مواردی است که نسبت به اعمال جراحی روی قرنیه امتیازات و یا مشکلات خاص خود را دارد.

مزایا

• Range بزرگی از RE های تصحیح پذیر
• کونتور نرمال قرنیه حفظ و بهبود در کیفیت دید
• ممکن بودن درمان پیر چشمی با کمک لنزهای مولتی فوکال و یا extended depth of focus (EDOF) و یا accommodating به‌همراه حفظ استرئوپسیس.
• همچنین RLE تمامی جنبه‌های سندرم dysfunctional شامل اپاسیته‌های اولیه لنز و lenticular higher-order aberrations که به سن‌ مربوط می‌شود را برطرف می‌کند.

معایب

می‌توان در مورد مزایا و معایب جراحی در تعویض لنز گفت پتانسیل ایجاد دیس فتوپسی مثبت در تکنولوژی diffractive¹ presbyopia-crrecting IOL در مقایسه با سایر تکنیک‌های اصلاح دید، نکته مهمی است که بایستی به آن توجه داشته باشیم. در RLE انتظارات بیمار از عمل کاتاراک خیلی بیشتر است و نیاز به توجیه کامل این بیماران وجود دارد.

چنانچه در مزایا و معایب جراحی در تعویض لنز قرار است تطابق در اثر این پروسه از بین برود بیمارانی که هنوز قدرت تطابق دارند، امکان دارد تا به مشاوره دقیق‌تری پیش از عمل نیاز داشته باشند. می‌توان از دست رفتن تطابق پیش از عمل را با استفاده از قطره سیکلوپنتولات ۱ درصد به بیماران نشان داد.

انتخاب بیمار

اندیکاسیون ها (دلایل)

 می‌توان گفت هدف اولیه از RLE، تصحیح عیب انکساری است. ممکن است RLE در زمانی که سایر تکنیک‌های اصلاح عیب انکساری برای بیمار کافی نباشند، برای تصحیح میوپی، هیپروپی (دور بینی)، آستیگماتیسم و پیرچشمی در نظر گرفته شود. RLE به صورت معمولی برای اصلاح presbyopia (پیرچشمی) یا میوپی متوسط تا بالا و نیز در بیماران با اپاسیته لنز (کدورت لنز) که انتظار می‌رود سریعاً بهبود یابند، مورد استفاده قرار می‌گیرد.

معمولاً از دید مدیکال، ضروری در نظر گرفته نمی‌شود و تحت پوشش بیمه قرار ندارد. می‌توانیم بگوییم تمامی IOLهای (لنزهای داخل چشمی) مورد تایید FDA در آمریکا در جراحی کاتاراکت (آب مروارید)، به شکل off-lable (بدون مجوز رسمی) در آر ال ای مورد استفاده قرار می‌گیرند.

رضایت آگاهانه

مزایا و معایب جراحی در تعویض لنز خطرات جراحی معمول کاتاراکت همراه با کارگزاری RLE را به همراه دارد. باید بیماران از خطرات کوتاه مدت و نیز بلند مدت این جراحی آگاه باشند. باید بیماران آگاه باشند زمانی که هدف از جراحی، اصلاح میوپی (نزدیک بینی) باقی مانده با لنزهای مونوفوکال، توریک، multifocal (چند کانونی) و یا accommodating (تطابق کننده) باشد، دید نزدیک خوبی بدون کارکشن نخواهند داشت. همچنین باید رضایت نامه کتبی پیش از جراحی از بیماران گرفته شود.

این روش بیشتر برای بیمارانی که با پیرچشمی که درجه بالاتر میوپی دارند و کاندید مناسبی برای عمل‌های رفرکتیو و یا PIOL نیستند استفاده می‌گردد. افزون بر ریسک معمولی جراحی کاتاراکت در مزایا و معایب جراحی در تعویض لنز، بایستی احتمال RD (retinal ditachment) نیز به بیمار توضیح داده شود. می‌توانیم بگوییم میوپی یک RF عمده برای RD می‌باشد. بیشتر از ۵۰ درصد  RDها در میوپی اتفاق می‌افتند. می‌توان گفت  High Myopia (نزدیک بینی شدید) که با  ۲۶ AL<=  تعریف می‌گردد یک ریسک فاکتور مستقل RD پس از خارج کردن لنز می‌باشد. پس معاینه کامل شبکه، شامل بررسی پریفر (اطراف) رتین (شبکیه)، باید پیش از عمل انجام گردد.

هایپروپی

اگر میزان هایپروپی (دور بینی) از رنج مورد قبول در روش‌های رفرکتیو بیشتر باشد در مزایا و معایب جراحی در تعویض لنز، تنها راه حل باقی مانده RLE² می‌باشد، به خصوص در بیماران shallow AC (اتاقک قدامی کم عمق) با یک کریستالین لنز ضخیم که کاندید PIOL نیستند و با RLE از کار کم شدن ریسک ACG (اب سیاه با زاویه بسته) نیز استفاده می‌کنند. ریسک RD نیز در این بیماران از میوب‌ها کمتر است. در چشم‌هایی که به شدت هیپروپ با ۱۸mm>=AL هستند نان افتلموس (کوچک بودن مادرزادی چشم) بایستی مد نظر قرار بگیرد. چشم‌هایی که با این مشخصات در خطر بیشتر سندروم آل و جدا شدگی کروئید پس از عمل هستند.

آستیگماتیسم

با ابداع لنزهای توریک که محدوده وسیعی را پوشش می‌دهند بیماران با استیگمات قابل توجه هم توانایی این را دارند که برای RLE کاندید شوند. لنزهای مولتی فوکال (چند کانونی) و EDOF (لنزهای داخل چشمی با عمق فوکوس بیشتر) توریک و toric accommodating IOL  در آمریکا تاییدیه FDA را دریافت کردند. پس بیمارانی در آمریکا که کاندید کارگزاری IOL توریک هستند می‌توانند از مزایای درمانی لنز مونوفوکال و همچنین درمان همزمان پیرچشمی استفاده کنند.

پیرچشمی

 RLE علیرغم مزایا و معایب جراحی در تعویض لنز، گاهی به عنوان درمان اول پیرچشمی استفاده می‌شود که در طول آن لنزهای مولتی فوکال، EDOF و یا Accommodating استفاده می‌شوند و یا با کارگزاری لنز ، مونوویژن³ تشکیل می‌گردد. بیمارانی که لنزهای distance-focused toric یا اسپریکارد در هر دو چشم آنها کار گذاشته می‌شود ، باید آگاه باشند که برای دید نزدیک فانکشنال (مرتبط با عملکرد) به عینک مطالعه نیاز خواهند داشت.

1. Diffractive lenses یا لنزهای دیفرکتیو، نوعی از لنزها هستند که بر اساس اصول دیفراکتوری طراحی شده‌اند. این نوع لنزها در زمینه جراحی چشم و لنزهای داخل چشمی (IOL) کاربرد دارند. لنزهای دیفرکتیو معمولاً برای بهبود بینایی در بیماران مبتلا به آب‌مروارید، بخصوص در مواردی که نیاز به دید چندگانه (مانند دید نزدیک، متوسط و دور) وجود دارد، استفاده می‌شوند. ↩︎
2. RLE یا تعویض لنز انکساری یک عمل جراحی شبیه برداشتن آب‌مروارید است که طی آن، جراح عدسی طبیعی چشم شما را برمی‌دارد و آن را با یک عدسی مصنوعی جایگزین می‌کند. ↩︎
3. مونو ویژن یک تکنیک اصلاح بینایی است که یکی از چشمان شما را برای دید از راه دور و دیگری را برای دید نزدیک بهتر می‌کند. ↩︎