ابلیشن سطحی یا پی آر کی PRK
در مراقبتهای بعد از عمل حذف عینک ممکن است بیماران مختلف، درجات مختلفی از درد را تجربه کنند. میتوان گفت که NSAID تاپیکال (موضعی) علاوه بر اینکه باعث کم شدن درد میشود توانایی این را دارد که باعث کم شدن سرعت ری اپی تلیالیزاسیون (پوشیده شدن توسط اپیتلیوم) و افزایش احتمال انفیلتراسیون (تجمع سلولی) استریل نیز گردد.
معمولا در مراقبتهای بعد از عمل حذف عینک در برخی از موارد melting (ذوب شدن) قرنیه و اسکار (جای زخم) استرومال گزارش شده است. در حالتی که healing (ترمیم) به شکل نرمال پس از ابلیشن اتفاق نیفتد بایستی NSAID تاپیکال قطع شود. بایستی به این نکته توجه کرد که قطره های اشک مصنوعی بدون نگهدارنده تا چندین ماه پس از عمل نباید مصرف شوند.
میتوان گفت که ترمیم کامل اپی تلیوم در مدت ۵-۴ روز شکل میگیرد و تا آن مدت زمان بایستی بیمار به دقت مونیتور شود. تا وقتی که TCL وجود دارد، استروئید به صورت QID و ABx (انتی بیوتیک) وسیع الطیف تاپیکال استفاده میشود. پس از ترمیم شدن اپی تلیوم، TCL، قطره ABx و قطره NSAID قطع میشود. برای جلوگیری از ایجاد عفونت به بیمار توصیه میشود تا حداقل ۲ هفته از شنا کردن و وان آب داغ پرهیز کند.
دلیل مصرف کردن کورتیکواستروئید در مراقبتهای بعد از عمل حذف عینک، تنظیم کردن healing زخم، کاهش haze (کدورت) و کم کردن regression کنتراورسی میباشد. برخی از مطالعات آن را مؤثر و برخی دیگر بدون تاثیر طولانی مدت نشان داده اند و برخی از جراحان مصرف آن را فقط برای بیماران با میوپی بالا (بالاتر از -۴ یا ۵D) میدانند. بعد از برداشتن TCL، کورتیکواستروئید شروع میشود و در مدت زمان ۱ ماه Taper (کاهش تدریجی) میشود (به مقدار haze و نتیجه رفراکتیو 1بستگی دارد).
بیمارانی که در میان عمل MMC رل دریافت میکنند در مراقبتهای بعد از عمل حذف عینک، برای haze ریسک کمتری دارند و به دوره استروئید 2کوتاهتری نیازمندند. بیمارانی که برای هایپروپی PRK شدهاند به علت طولانی تر بودن دوره ترمیم اپی تلیال به دلیل بزرگتر بودن ED، امکان دارد دچار کم شدن BCVA (بهترین دید اصلاح شده) در هفته تا ماه اول شوند که با گذشت زمان بهبود مییابد.
اغلب بیمارانی که هایپروپی (دور بینی) دارند، یک دوره گذرای overcorrection (بیش از حد اصلاح شده) میوپی (نزدیک بینی) را میگذرانند، که در طول چند هفته و یا تا چند ماه برمیگردد. در صورتیکه عوارضی وجود نداشته باشد پیگیری درمان با فاصلههای ۱ روز، ۷-۴ روز برای برداشتن CL ، ۲ (لنز تماسی) تا ۴ هفته، ۲ تا ۳ ماه، ۶ ماه و ۱۲ ماه پس از عمل توصیه میشود.
مراقبتهای بعد از عمل حذف عینک در لیزیک
اغلب جراحان در مراقبتهای بعد از عمل حذف عینک برای پس از عمل، ABx و استروئید را تجویز میکنند. برخی از جراحان در صورتیکه از فمتوسکند استفاده کنند، تجویز استروئید را به شکلی فراوانتر و طولانی تر انجام میدهند. بایستی به این نکته توجه کرد که سطح فلپ3 در early postop بهطور کامل لوبریکه میشود. به بیماران تذکر داده میشود که در مدت ۱ روز تا ۱ هفته پس از انجام عمل، زمان استحمام و یا خوابیدن از شیلد استفاده کنند و به مدت ۲ هفته از شنا کردن و از وان آب داغ پرهیز کنند.
بایستی بیماران به عنوان مراقبتهای بعد از عمل حذف عینک پس از عمل ویزیت شوند تا از مناسب بودن جای فلپ و نبودن شواهدی از عفونت و التهاب اطمینان حاصل کنیم. زمانی که میکرواستریای واضح از نظر بالینی وجود داشته باشد، ماکرواستریا یا دبری (ضایعات بافتی) در محل تلاقی فلپ در روز اول پس از عمل، جراحان بایستی آستانه پایینتری را برای refloating فلپ (پخش کردن فلپ) را درنظر داشته باشند. بایستی سایر ویزیتها در فاصلههای یک هفته، یک ماه، ۳ ماه، ۶ماه و ۱۲ ماه پس از عمل انجام گردد.
- در زمینه چشمپزشکی، رفراکتیو به ویژگیهای انکساری چشم اشاره دارد که شامل توانایی چشم در شکستن و تمرکز نور برای ایجاد تصویر واضح بر روی شبکیه است. ↩︎
- استروئید (Steroid) نوعی لیپید یا چربی است که دارای یک حلقهکربنی سیکلوپنتان و سه حلقه کربنی سیکلوهگزان و کورتون ها است. ↩︎
فلاپ LASIK یک “فلاپ” نازک و دایرهای از بافت قرنیه است که در طول عمل جراحی چشم LASIK با کمک لیزر در استروما ایجاد میشود. انجام این عمل یک روش انکساری رایج بوده که برای اصلاح مشکلات بینایی مانند نزدیکبینی، دوربینی و آستیگماتیسم طراحی شده است. ↩︎