به طور کلی اعمال جراحی رفع عیوب انکساری جراحیهای ایمنی هستند ولی عوارض کلی مربوط به ابلیشن محدودی که برای آنها وجود دارد باید به موقع توسط پزشک و یا بیمار مورد توجه قرار بگیرند تا به طور مناسب مدیریت شوند.
Overcorrection, Undercorrection باقی ماندن نمره عینک
اصلاح بیش از حد
در مورد باقی ماندن نمره عینک میتوان گفت که اصلاح میوپیک و یا هایپروپیک به طور تیپیک به مدت زمان ۶-۳ ماه به مقداری رگرسیون دچار میشوند. بیمارانی که میوپی بالایی دارند و یا هر مقدار میوپی دارند به زمان بیشتری برای پایدار شدن رفراکتیو احتیاج دارند.
برای درمان Overcorrection (بیش از حد اصلاح شده) :
- در مواردی که خفیف هستند به دنبال ابلیشن سطحی، با قطع کردن ناگهانی کورتیکواستروئید منجر به ایجاد میوپیک رگرسیون (پسرفت) شد.
- میتوان ReTx انجام داد.
اصلاح کمتر از حد
در مقادیر بالاتر آمتروپی عوارض کلی مربوط به ابلیشن، به شکلی شایع اتفاق میافتد. چرا که در این موارد شدت و احتمال رگرسیون بیشتر است. میتوان گفت در باقی ماندن نمره عینک بیمارانی که دچار رگرسیون در یک چشم شدهاند، با احتمال بیشتری در چشم دوم نیز دچار میشوند.
خشکی چشم از عوارض کلی مربوط به ابلیشن
از عوارض کلی مربوط به ابلیشن جانبی شایع اصلاح دید با لیزر می توان گفت تشدید موقت خشکی چشم میباشد. با وجود اینکه معمولا بیماران در مدت زمان ۶ ماه بعد از عمل دست کم به سطح اولیه خشکی چشم پیش از عمل بر میگردند، ولی بعضی از علائم ممکن است به شکل غیر معمول هنوز وجود داشته باشند.
تشخیص خشکی چشم
میتوان گفت تقریبا ۵٪ از بیماران که قبل از عمل دارای OSDI score نرمال بودند، پس از عمل OSDI score متوسط تا شدید را تجربه کردند.
انحرافات اپتیکی
در صورتی که در بیمارانی که علائم glare (بخار الود) دارند انحرافات اپتیکی (عیوب انکساری) وجود داشته باشد halo (هاله) و ghost image (تصویر شبحی) میشوند. به شکلی شایعتر در ablation zone های (ناحیه حذف بافت) کوچکتر (دیامتر < ۶mm) اصلاح مقادیر بالاتر اسفر یا سیلندر و در بیمارانی که پیش از RS نیز علامت دار بودهاند، دیده میشود.
جزیره مرکزی و انحرافات اپتیکی
میتوان گفت از عوارض کلی مربوط به ابلیشن این انحرافات اپتیکی در توپوگرافی خود را به شکل ناحیهای از steepening سنترال قرنیه که با ناحیهای از flattening محاط شده و مربوط به زون درمان میوپیک در ناحیه پاراسنترال (ناحیه مجاور مرکز) است نشان میدهد.
Ablation خارج از مرکز
Ablation خارج از مرکز از عوارض کلی مربوط به ابلیشن در درمان هایپروپی (دور بینی)، سنتراسیون (مرکز گذاری) بیشتر از درمان میوپی (نزدیک بینی) اهمیت دارد. Ablation خارج از مرکز ممکن است به دلیل drift (جابجا شدن) آهسته چشم بیمار و از دست رفتن فیکساسیون (ثابت کردن) یا قرار دادن اشتباه سر بیمار توسط خود جراح از اول عمل یا عمود نبودن چشم بیمار بر مسیر لیزر، دسنتر (منحرف شده از مرکز) شدن اتفاق بیفتد.
عوارض ناشی از کورتیکواستروئید
زیاد شدن IOP (فشار داخل چشم) پس از جراحی رفراکتیو1 (جراحی رفع عیوب انکساری) از عوارض کلی مربوط به ابلیشن معمولا در زمینه مصرف طولانی مدت استروئید2 میباشد. ولی این موضوع فقط به طول مدت مصرف استروئید بستگی ندارد و به نوع آن هم نیز وابسته است. معمولا این زیاد شدن IOP با درمان مدیکال کنترل میشود و پس از قطع شدن استروئید کاهش مییابد. به دلیل کم شدن ضخامت قرنیه و تونومتری گلدمن (سنجش فشار چشم با گلدمن) در این بیماران کم شدن کاذب IOP نشان داده میشود.
Central Toxic Keratopathy
میتوان گفت،Central Toxic Keratopathy (عارضه قرنیه ای سمی مرکزی) یک اپاسیفیکاسیون (کدر شدن) نایاب، حاد و بدون التهاب در مرکز قرنیه از عوارض کلی مربوط به ابلیشن میباشد که در مدت چند روز پس از لیزیک3 و یا PRK اتفاق میافتد.
میتوانیم بگوییم در کان فوکال (هم کانون) Central Toxic Keratopathy، کراتوسیتهایی که بدون سلولهای التهابی فعال شدهاند، بههمراه از دست دادن اولیه کراتوسیتها (سلول قرنیه) از استرومال bed (بستر استروما) و سپس repopulation (نوزایی) آرام آنها در طول زمان دیده میشود. در توموگرافی اتاق قدامی، دیده شده که انحنای قدامی قرنیه بدون تغییر flat شده در انحنای خلفی میباشد. اما در برخی موارد تغییر در تمامی یافتههای توموگرافیک داریم که احتمالا یک آرتیفکت (مصنوعی) است.
کراتیت عفونی
میتوان گفت کراتیت عفونی (عفونت قرنیه) پس از لیزیک و یا PRK میتواند ایجاد گردد با این وجود به شکل قابل توجهی در ابلیشن سطحی شایعتر میباشد. ریسک عفونت به روشهای خاصی که مورد استفاده قرار میگیرد متفاوت میباشد. میتوان گفت شایع ترین اتیلوژی این عفونتها، ارگانیسمهای +gr شامل استاف اورئوس4، MRSA استرپ پنومونیه5 و استرپ ویریدنس6 میباشند.
با وجود اینکه کارکنان مراکز سلامت و افراد شاغل در بیمارستانها و خانه سالمندان در ریسک بیشتری برای کراتیت عفونی با MRSA هستند اما در زمان حال MRSA به شکلی روزافزون در کسانی که هیچ RF ای ندارند مشاهده میشود. از عوامل کراتیت عفونی پس از RS (جراحی حذف عینک) میتوان به مایکو باکتریهای آتیپیک، نوکاردیا7 و قارچها اشاره کرد.
- در زمینه چشمپزشکی، رفراکتیو به ویژگیهای انکساری چشم اشاره دارد که شامل توانایی چشم در شکستن و تمرکز نور برای ایجاد تصویر واضح بر روی شبکیه است. ↩︎
- استروئید (Steroid) نوعی لیپید یا چربی است که دارای یک حلقهکربنی سیکلوپنتان و سه حلقه کربنی سیکلوهگزان و کورتون ها است. ↩︎
- جراحی چشم LASIK شناختهشدهترین و رایجترین جراحی انکساری لیزر برای اصلاح مشکلات بینایی است. عمل لیزیک (LASIK) میتواند جایگزینی مناسب برای عینک و یا لنز تماسی باشد. ↩︎
- استاف اورئوس (Staphylococcus aureus) نوعی باکتری است که میتواند باعث عفونتهای مختلف در بدن، از جمله عفونتهای چشمی شود. در چشم، این باکتری ممکن است منجر به بلفاریت (التهاب پلک)، کونژکتیویت (التهاب ملتحمه)، یا حتی کراتیت (التهاب قرنیه) شود. ↩︎
- MRSA یک نوع باکتری استافیلوکوکوس اورئوس است که به داروهای آنتیبیوتیکی متداول، بهویژه متیسیلین مقاوم شده است. این باکتری میتواند باعث عفونتهای مختلفی در بدن شود و عفونتهای چشمی نیز از جمله این موارد هستند. ↩︎
- استرپتوکوکوس ویریدنس (Streptococcus viridans) گروهی از باکتریهای گرام مثبت هستند که بخشی از فلور طبیعی دهان و حلق انسان بهحساب میآیند. این باکتریها معمولاً بیضرر بوده، اما در شرایط خاص میتوانند باعث عفونتها شوند، مخصوصاً در افرادی که سیستم ایمنی ضعیفتری دارند یا در معرض عفونت هستند. ↩︎
- نوکاردیا (Nocardia) یک نوع باکتری از خانواده Actinobacteria است که عموماً در خاک و منابع طبیعی یافت میشود. این باکتری میتواند بهعنوان عامل عفونت در انسانها،مخصوصاً در افرادی که سیستم ایمنی ضعیفی دارند، عمل کند. ↩︎