عوارض میکروکراتوم

قبلا شدیدترین عوارض لیزیک¹ به عوارض میکروکراتوم دستی ارتباط داشت که موجب می‌شد در ۱/۶ – ۰/۶ درصد از کیس‌ها این جراحی کنار گذاشته شود. پیشرفت تکنولوژی میکروکراتوم و تشکیل فلپ² با کمک لیزر فمتوسکند در جراحی های حال حاضر موجب کم شدن عوارض شدید و تهدید کننده بینایی شده است.

در عوارض لیزیک زمانی که از یک میکروکراتوم دستی بهره گرفته شود، بایستی در تمیز کردن و مونتاژ ابزاد دقت زیادی شود تا اطمینان از عبور صاف و بدون وقفه و بدون عوارض میکروکراتوم بر روی قرنیه اطمینان حاصل گردد. وجود عواملی چون نامنظمی تیغه، ساکشن ضعیف و حرکت غیرمنظم میکروکراتوم روی قرنیه موجب تشکیل فلپ غیر منظم، نازک یا buttonhole flap (فلپ کوچک) می‌‌شود که توانای منجر شدن به آستیگمات نامنظم و کم شدن CDVA شدن را دارد.

می‌توان گفت که steep بودن قرنیه نیز عامل زمینه‌ای عوارض میکروکراتوم این عوارض لیزیک می‌باشد. اگر یک فلپ نازک یا buttonhole تشکیل شده یا فلپ ناقص بود و استروما³ به اندازه کافی برای ابلیشن بزرگ نبود، بایستی بدون انجام ابلیشن برگرداندن فلپ به محل خود انجام گردد و پروسیجر (جراحی) رفراکتیو⁴ بعد از healing (ترمیم) فلپ که معمولا ۳ تا ۶ ماه طول می‌کشد، انجام می‌شود. یک BCL برای پایدار شدن flap به مدت چند روز تا یک هفته استفاده می‌شود. با وجود اینکه می‌توان پس از دست کم ۳m، یک فلپ جدید با یک برش عمیق‌تر ایجاد کرد اما بیشتر جراحان ابلیشن سطحی را در این موارد ترجیح می‌دهند.

بعضی اوقات عوارض میکروکراتوم در عوارض لیزیک یک free cap ایجاد می‌شود و Hinge (لولا) از بین می‌رود. در این موارد چنانچه استرومال Bed (بستر استروما) به مقدار کافی بزرگ است، می‌توان فلپ را در یک محیط مرطوب قرار داد و پس از لیزر روی سطح قرنیه گذاشت. بایستی به این موضوع که هنگام گذاشتن آن روی قرنیه، اپی تلیوم رو به بالا باشد و فلپ در محل اولیه خود مطبق با مارک‌های رادیال قرار گیرد دقت داشته باشیم.

می‌توان گفت با کمک یک سوچور (بخیه) ۰ – ۱۰ ب ای فلپ یک لولای مصنوعی ایجاد کرد. اما دهیدراتاسیون فیزیولوژیک استروما فلپ را می‌توان در جای خود قرار داد. یک TCL می‌تواند از فلپ محافظت کند. ریسک فاکتور در عوارض لیزیک ایجاد free cap (فلپ رها شده) ، قرنیه (۴۰ D>K) flat می‌‌باشد. چرا که در این قرنیه‌ها به‌طور کلی دیامتر (قطر) فلپ کوچک‌تر از میانگین می‌باشد.

می‌توان گفت که پرفوراسیون (سوراخ شدن) قرنیه یک عوارض لیزیک نادر اما وحشتناک است که توانایی این را دارد که در صورتی که میکروکراتوم به شکل صحیح assemble (سرهم کردن) نشده باشد (به همین دلیل جراح پیش از شروع عمل بایستی میکروکراتوم را double check (دوباره چک کردن) کند) و یا depth plate در مدل‌های قدیمی‌تر صحیح تر قرار داده نشده باشد و نیز در قرنیه‌های بسیار نازک اتفاق بیفتد (تمامی مدل‌های میکروکراتون پس از سال ۱۹۹۰ ، دارای prefixed depth plate هستند).

Epithelial Sloughing or Defects از عوارض میکروکراتوم

می‌توان گفت که عبور کردن میکروکراتوم در عوارض میکروکراتوم توانایی شل کردن اپی تلیوم (پوسته شدن و یا epithelial slough) و یا ED (epithelial defect) واضح گردند. در EBMD⁵ این عوارض لیزیک بیشتر دیده می‌شود اما در قرنیه نرمال هم مشاهده می‌شود. با زیاد شدن سن ریسک آن بیشتر می‌‌شود. در موارد لیزیک دو طرفه، چنانچه چشم اول دچار نقص اپی تلیال شود، احتمال آن در چشم دوم هم بالا می‌رود. (تا ۵۷٪ موارد)

برای کم کردن عوارض میکروکراتوم از عوارض لیزیک این موارد توصیه می‌گردد: حداقل مصرف داروهای توکسیو تاپیکال (موضعی) ، استفاده از پروپاراکایین سرد حداقل استفاده از بی‌حس کننده‌های موضعی مصرف قطره‌های بدون پرزرواتیو (نگهدارنده) تا پیش از prep (آماده سازی) پوست، بسته نگه داشتن چشم پس از استفاده از بی‌حس کننده موضعی، استفاده مکرر از لوبریکانت، نگهداری دقیق میکروکراتوم⁶ ،خاموش کردن ساکشن زمان برگشت میکروکراتوم. می توانیم بگوییم که این عوارض لیزیک با فمتوسکند کمتر است چون حرکت میکروکراتومی نداریم.

در حالتی که در عوارض لیزیک از عوارض میکروکراتومED تشکیل شود، TCL را در پایان عمل می‌گذارند و تا زمان ری‌اپی‌تلیالیزاسیون و stable (پایدار) شدن قرنیه نگه داشته می‌شود. می‌توان گفت که مصرف مکرر لوبریکانت (لزج کننده) و حتی گاهی بستن پونکتوم (سوراخ) نیز توصیه می‌گردد. اگر اپی تلیوم غیر طبیعی و recurrent erosion پایدار ماند و یا BCVA (بهترین دید اصلاح شده) کم شد، امکان دارد نیاز به دبریدمان (کندن اضافات) و حتی PTK⁷ سطحی وجود داشته باشد. ED (عمق گسترش یافته) موجب زیاد شدن ریسک DLK ، کراتیت عفونی (عفونت قرنیه) ، استریا و epithelial ingrowth (نفوذ اپیتلیوم به داخل قرنیه) می‌شود.

1. جراحی چشم LASIK شناخته‌شده‌ترین و رایج‌ترین جراحی انکساری لیزر برای اصلاح مشکلات بینایی است. عمل لیزیک (LASIK) می‌تواند جایگزینی مناسب برای عینک و یا لنز تماسی باشد. ↩︎
2. میکروکراتوم یک ابزار جراحی دقیق با یک‌تیغه نوسانی است که برای ایجاد فلپ قرنیه در جراحی لیزیک یا ALK طراحی شده است. ضخامت قرنیه طبیعی حدود 500 تا 600 میکرومتر متغیر است. میکروکراتوم در عمل لیزیک، یک فلپ به ضخامت 83 تا 200 میکرومتر ایجاد می‌کند. ↩︎
3. استروما بخشی از بافت یا عضوی از اندام است که نقش ساختاری و یا پیوندی دارد. استروما از تمام بخش‌های عضو که وظایف و عملکرد خاصی ندارند تشکیل شده است. مانند بافت پیوندی، رگ‌های خونی، مجاری و غیره. ↩︎
4. در زمینه چشم‌پزشکی، رفراکتیو به ویژگی‌های انکساری چشم اشاره دارد که شامل توانایی چشم در شکستن و تمرکز نور برای ایجاد تصویر واضح بر روی شبکیه است. ↩︎
5. EBMDیک دیستروفی اپی‌تلیال دوطرفه رایج است که عمدتاً با نواحی ورقه‌ای شکل از غشا پایه، که از سلول‌های اپی‌تلیال پایه اپی‌تلیوم قرنیه منشأ می‌گیرند و به طور سطحی به اپی‌تلیوم گسترش می‌یابند، مشخص می‌شود. ↩︎
6. میکروکراتوم یک ابزار جراحی دقیق با یک‌تیغه نوسانی است که برای ایجاد فلپ قرنیه در جراحی لیزیک یا ALK طراحی شده است. ضخامت قرنیه طبیعی حدود 500 تا 600 میکرومتر متغیر است. میکروکراتوم در عمل لیزیک، یک فلپ به ضخامت 83 تا 200 میکرومتر ایجاد می‌کند. ↩︎
7. کراتکتومی فوتودرمانی (PTK)روشی است که از لیزر برای حذف لایه بیرونی قرنیه و تغییر شکل سطح قرنیه استفاده می‌کند.این دارو عمدتاً برای درمان اختلالات سطح قرنیه، آثار زخم و دیستروفی ها باهدف بهبود دید و کاهش درد و ناراحتی استفاده می‌شود. ↩︎