برخلاف جراحی کراتورفراکتیو (جراحی رفع عیوب انکساری بر روی قرنیه)، در روش جراحی در تعویض لنز، عمل هر دو چشم به طور معمول در یک روز انجام نمیگیرد. لازم است توپوگرافی پیش از عمل انجام شود و تا میزان آستیگماتیزم غیرمنظم و اختلالات اکتاتیک (اختلالات فرم قرنیه) مانند KC (قوز قرنیه) و PMD1 مشخص شود. در این اختلالات میتوان باز هم عمل RLE2 را انجام داد ولی بیماران باید آگاه باشند که باز هم محدودیت بینایی خواهند داشت و برای درمان با لیزیک3 یا PRK کاندید مناسبی نیستند.
همچنین باید مقدار آستیگماتیسم قرنیه و لنتیکولار در روش جراحی در تعویض لنز مشخص شوند. چرا که بعد از عمل، فقط آستیگماتیسم ناشی از قرنیه باقی میماند. با LRI (برش شل کننده لبه قرنیه) و یا AK با تیغ یا لیزر فمتوسکند میتوان آستیگماتیسم کمتر از دو دیوپتر را تصحیح کرد. امکان دارد تا لیزیک یا ابلیشن سطحی به عنوان درمان مکمل در نظر گرفته شود. با وجود اینکه عینک و CL (لنز تماسی) درمانهای جایگزین برای اصلاح آستیگماتیسم باقی مانده میباشند ، بیماران معمولا این موارد را قبول نمیکنند. ارزیابی آستیگماتیسم سطح خلفی قرنیه در این پروسه دارای اهمیت زیادی هستند. آستیگماتیسم برعکس قاعده نسبت به موافق قاعده، agressive تر (تهاجمیتر) درمان میگردد.
برخی از جراحان در روش جراحی در تعویض لنز برای بیماران OCT ماکولا برای تعیین پاتولوژیهای ماکولار (مرکز شبکیه) درخواست میکنند. معاینه پریفر (اطراف) رتین (شبکیه) باید با دقت انجام گردد به خصوص در بیماران High myopia. در بیماران میوپ، تزریق رتروبولبار (پشت حدقه چشم) به دلیل خطر پارگی گلوب (تخم چشم یا کره چشم) بایستی با احتیاط انجام گردد. بیحسی پری بولبار (اطراف چشم)، ساب تنون (زیر پرده تنون چشم)، تاپیکال (موضعی) و اینتراکمرال (داخل چشمی) گزینههای جایگزین هستند. در میوپی (نزدیک بینی) در صورتی که پاور IOL ،(بدون نمره) Plano (لنز داخل چشمی) است باز هم باید IOL را جایگذاری کنیم. چرا که مثل سدی در مقابل ویتره (زجاجیه)، به خصوص در زمان نیاز به YAG کپسولوتومی، عمل میکند. برخی از مدلهای IOL ، مقدار Specification (ویژگیهای) کپسول خلفی را کم میکند.
محاسبه قدرت لنز داخل چشمی در روش جراحی در تعویض لنز
در درجات بالای میوپی و هایپروپی (دور بینی) در روش جراحی در تعویض لنز، فرمولهای تعیین پاور (قدرت) IOL از دقت کمتری برخوردار هستند. علاوه بر این در High Myopia (نزدیک بینی شدید) به دلیل وجود استافیلوم خلفی اندازه گیری AL (طول قدامی خلفی چشم) دشوار میباشد. باید با معاینه دقیق و بی اسکن پوزیشن و مقدار استافیلوم4 مشخص گردد.
در بیماران با هایپروپی بالا در روش جراحی در تعویض لنز، بیومتری امکان دارد تا پاور IOL را بیشتر از مقادیر موجود تجاری مشخص کند. در زمان حال بالاترین IOL موجود ۴۰ دیوپتر میباشد. یک روش در این بیماران، سفارش دادن و دیزاین لنز است که دشوار و زمانبر میباشد. روش دوم استفاده از piggy back (تعبیه دو لنز داخل کپسول لنز چشم) است، یک IOL در Bag (کیسه لنز) و دیگری در سولکوس (زاویه پشت عنبیه) جایگذاری میگردد. در این صورت جمع پاور آنها بایستی ۱/۵+ تا ۲+ اضافه گردد تا با شیفت خلفی IOL عقبی مقابله کند. میتوانیم بگوییم یکی از عوارض اصلی piggy back ، ممبران اوپاک (پرده کدر) بین لنزهاست. این ممبران را نمیتوان به صورت مکانیکال برداشت یا با YAG تمیز نمود و باید IOLها خارج گردند.
این ممبرانها بیشتر از سایر موارد بین دو تا IOL آکریلیک اتفاق میافتند، به خصوص اگر هر دو داخل Bag باشند. پس بایستی IOLها از دو جنس متفاوت باشند و یکی در Bag و دیگری در سولکوس fix گردند. میتوانیم بگوییم piggy back همچنین ریسک shallow کردن AC و اصطکاک با آیریس مخصوصاً در چشمهای کوچکتر را دارد.
- PMD یک اختلال بهآرامی پیشرونده است که قرنیه شما را تحتتأثیر قرار میدهد. این بیماری شکل نادری از اکتازی قرنیه است (گروهی از اختلالات که باعث نازک شدن قرنیه و برآمدگی قرنیه به بیرون میشود). ↩︎
- RLE یا تعویض لنز انکساری یک عمل جراحی شبیه برداشتن آبمروارید است که طی آن، جراح عدسی طبیعی چشم شما را برمیدارد و آن را با یک عدسی مصنوعی جایگزین میکند. ↩︎
- جراحی چشم LASIK شناختهشدهترین و رایجترین جراحی انکساری لیزر برای اصلاح مشکلات بینایی است. عمل لیزیک (LASIK) میتواند جایگزینی مناسب برای عینک و یا لنز تماسی باشد. ↩︎
- استافیلوم (Staphyloma) یک وضعیت پزشکی در چشم است که به بزرگشدن یا برآمدگی نواحی خاصی از بافتهای چشم خصوصاً در دیواره عقب چشم اطلاق میشود. این حالت معمولاً به دلیل کاهش قدرت دیوار چشم به دلیل بیماریهای چشمی یا عوارضی مانند طولانیشدن درازای چشم (میوپیا) ایجاد میشود. ↩︎