جراحی چشم پس از لیزیک و لازک

Laser refractive procedures

امکان این‌که بیماران RK (برش قرنیه شعاعی) سال‌ها بعد دچار هایپروپی (دور بینی) شوند وجود دارد. در تصحیح هایپروپی یا میوپی (نزدیک بینی) و جراحی چشم پس از لیزیک¹ و لازک²، لیزیک و PRK موثر هستند. اما PRK ارجحیت دارد، چرا که امکان دارد ایجاد فلپ³ لیزیک موجب آستیگمات غیرمنظم، باز شدن برش‌ها، epithelial ingrowth (نفوذ اپیتلیوم به داخل قرنیه) و همچنین از دست رفتن بخشی از flap شود.

تکنیک PRK ریسک‌های لیزیک در RK را ندارد. اما ریسک post haze همچنان وجود دارد. با کمک گرفتن از off-label از ۰/۰۲MMC درصد (۰/۲mg/ml) بر روی استروما⁴ nv جراحی چشم پس از لیزیک و لازک به مدت زمان ۱۲ الی ۳۰ ثانیه ریسک haze (کدورت) در PRK پس از اغلب جراحی‌های قرنیه، به شکلی دراماتیک کم می‌شود.

به دلیل کاهش اثرات توکسیک داروها باید به شکل کامل و با حجم زیادی مایع از سطح چشم شسته شود. باید به بیمارانی که تحت جراحی چشم پس از لیزیک و لازک قرار می‌گیرند، گفته شود که با این کار اسکار‌های (جای زخم‌های) RK محو نمی‌شوند. پس امکان دارد glare (بخار الود) همچنان باقی بماند. با این وجود اغلب بیماران ممکن است، هنوز به شیفت هیپروپیک خود ادامه بدهند.

Keratoplasty (ترمیم قرنیه)

عواملی که می‌تواند منجر به پیوند قرنیه شود شامل، دیستروفی اندوتلیال، عفونت، آستیگمات غیرمنظم، تغییرات شدید در دید و تاثیرات starburst (جرقه یا جرقه زدن) هستند. اگر مشکلات بینایی مریض به وسیله عینک و CL (لنز تماسی) رفع می‌شود باید از پیوند قرنیه جلوگیری به عمل آید.

در صورت لزوم به انجام دادن جراحی چشم پس از لیزیک و لازک، باید انسیزیون‌های PRK قبل از ترفیناسیون در خارج از برش ترفاین (تیغ دایره ای) سوچور (بخیه) بشود تا احتمال باز شدن آن کم شود و بتوان قرنیه دهنده و گیرنده را به خوبی سوچور کنیم.

• روش لیزیک در اصلاح عیوب انکساری

Cataract surgery (عمل اب مروارید)

می‌توان گفت در این بیماران، جراحی کاتاراکت نتایج متفاوتی خواهد داشت. در اولین روزهای پس از انجام عمل، به دلیل ادم قرنیه (ورم قرنیه) هایپروپی موقت ایجاد خواهد شد. معین کردن پاور (قدرت) IOL (لنز داخل چشمی) در این چنین بیمارانی سخت و همراه با خطا می‌باشد و امکان دارد موجب ametropia (نمره دار بودن چشم) گردد.

ترجیح اغلب جراحان حرفه‌ای در جراحی چشم پس از لیزیک و لازک بر استفاده از فرمول‌های نسل سوم و چهارم برای تعیین پاور IOL است که به میوپ شدن نتایج کمک می‌کند (۱-D تا ۰/۵D-) که این موضوع به مقابله با تاثیرات شیفت هایپروپیک (تمایل به سمت دور بینی) پس از RK کمک می‌کند. برای محاسبه و ارزیابی قدرت لنز در بیماران RS (جراحی حذف عینک) در www.ascrs.org و iolcalc ascrs.org در دسترس می‌باشد. مدالیته‌های (انواع) مدرنی مانند intraop wavefront abrrometry (انحراف سنجی جبهه موج حین عمل)، برای محاسبات real-time IOL کارایی دارند که محتمل است کمک به ارتقا دادن نتایج رفراکتیو⁵ را انجام دهند.

می‌توان گفت در جراحی کاتاراکت در جراحی چشم پس از لیزیک و جراحی لازک برای اصلاح عیوب انکساری این بیماران، انسیزیون‌های اسکرال (صلبیه‌ای) تانل ارجح هستند. چرا که انسیزیون clear cornea با زیاد کردن ریسک تقاطع با انسیزیون‌های RK همراه می‌باشد که توانایی منجر به باز شدن برش RK و آستیگمات نامنظم شدن را دارد. می‌توان گفت برای کم کردن آستیگمات پیش از عمل، انسیزیون را در مریدین steep انجام داد یا در آستیگمات منظم از Toric IOL استفاده گردد. اما استفاده کردن از IOL مولتی فوکال (چند کانونی) ممنوع می‌باشد.

در آخرین تلاش‌های انجام شده در ارتباط با جراحی چشم پس از لیزیک و لازک برخی از جراحان توانسته‌اند با به کارگیری Extended depth of focus IOLs (لنزهای داخل چشمی با عمق فوکوس بیشتر) در بیمارانی که post RK هستند نتایج خوب برای رفراکتیو و همچنین رضایت بیماران را به دست آورند. باید جراحان پیش از عمل به صورت کامل نتایج غیرقابل پیش‌بینی رفراکتیو و علل بالقوه دیس فتوپسی را برای بیماران توضیح بدهند. در پایان عمل کاتاراکت باید از over هیدراته کردن انسیزیون (برش) پرهیز شود چرا که امکان دارد موجب پاره شدن انسیزیون‌های RK شود.

باید برای سوچور زدن جهت بستن برش جراحی کاتاراکت (آب مروارید) و همچنین پایدار کردن آن، آستانه‌ی پایینی را در نظر گرفت. امکان دارد پایداری رفرکشن (نمره عینک) در این بیماران ماه‌ها زمان ببرد. با وجود این بایستی پیش از در نظر گرفتن پروسیجر‌های (جراحی‌های) رفراکتیو اضافی مانند PRK و یا تعویض IOL‌، پایداری رفراکتیو و دید مریض تایید گردد.

1. جراحی چشم LASIK شناخته‌شده‌ترین و رایج‌ترین جراحی انکساری لیزر برای اصلاح مشکلات بینایی است. عمل لیزیک (LASIK) می‌تواند جایگزینی مناسب برای عینک و یا لنز تماسی باشد. ↩︎
2. لازک (LASEK) یکی از روش‌های اصلاح بینایی است که برای درمان عیوب انکساری چشم، مانند نزدیک‌بینی (میوپیا)، دوربینی (هایپروپیا) و آستیگماتیسم استفاده می‌شود. این روش به‌عنوان یک جایگزین برای روش‌هایی مانند لیزیک (LASIK) شناخته می‌شود. ↩︎
3. فلاپ LASIK یک “فلاپ” نازک و دایره‌ای از بافت قرنیه است که در طول عمل جراحی چشم LASIK با کمک لیزر در استروما ایجاد می‌شود. انجام این عمل یک روش انکساری رایج بوده که برای اصلاح مشکلات بینایی مانند نزدیک‌بینی، دوربینی و آستیگماتیسم طراحی شده است. ↩︎
4. استروما بخشی از بافت یا عضوی از اندام است که نقش ساختاری و یا پیوندی دارد. استروما از تمام بخش‌های عضو که وظایف و عملکرد خاصی ندارند تشکیل شده است. مانند بافت پیوندی، رگ‌های خونی، مجاری و غیره. ↩︎
5. در زمینه چشم‌پزشکی، رفراکتیو به ویژگی‌های انکساری چشم اشاره دارد که شامل توانایی چشم در شکستن و تمرکز نور برای ایجاد تصویر واضح بر روی شبکیه است. ↩︎