در بیمار با همکاری مناسب در تکنیک جراحی لنزهای داخل چشمی، در صورتی که میتوان PIOL را از راه انسیزیون کوچک گذاشت، آنستزی تاپیکال (بی حسی موضعی) و اینتراکمرال (داخل چشمی) کافی میباشد. اما چنانچه بیمار همکاری نمیکند یا انسیزیون بزرگی لازم است، آنستزی پری بولبار (اطراف چشم) و یا GA لازم است. رتروبولبار (پشت حدقه چشم) در چشم های با AL (طول قدامی خلفی چشم) بالا باید با احتیاط استفاده شود چرا که ریسک پرفوراسیون (سوراخ شدن) گلوب (تخم چشم یا کره چشم) وجود دارد.
میتوان در رابطه با nv تکنیک جراحی لنزهای داخل چشمی گفت PL در همه PIOL های +FDA برای کم کردن ریسک پوپیلاری بلاک و بسته شدن زاویه لازم میباشد. یک و یا تعداد بیشتری PI را با لیزر قبل از عمل و یا در هنگام جراحی میتوان انجام داد. خارج کردن دقیق مواد ویسکوالاستیک در پایان عمل، میتواند ریسک افزایش postop IOP (فشار چشم بعد از عمل) را کم کند.
لنزهای متصل به عنبیه
معمولا جراحان پیش از گذاشتن آن، برای محافظت از لنز و برای دستکاری راحتتر آیریس، میوز (تنگ شدن مردمک) ایجاد میکند. لنز معمولا از لیمبوس (لبه قرنیه) سوپریور (فوقانی) وارد میگردد اما میتوان برای کم کردن آستیگماتیسم postop ،wound را در مریدین steep نیز ایجاد نمود. محور بلند لنز عمود بر محور انسیزیون وارد میگردد.
میتوان گفت nv تکنیک جراحی لنزهای داخل چشمی یک انسیزیون کناری نیست بین ۲ تا ۳ ساعت در هر طرف انسیزیون مرکزی ایجاد میگردد: برای مثال در ساعت ۲ و ۱۰ در انسیزیون ساعت ۱۲. پس از آن هاپتیکهای claw به آیریس fix میگردند که enclavation (گیر انداختن) نام دارند: با فورسپس، لنز در مرکز آیریس نگهداری میشود و با enclavation needle (سوزن گیر انداختن)، مقدار کمی از آیریس را در هر طرف وارد caw haptic میکند. PMMA PIOL به یک انسیزیون ۶ میلیمتری نیازمند است و پس باید سوچور (بخیه) گردد. اما PIOLهای fixable را میتوانیم از یک انسیزیون کوچک ۳ میلیمتری وارد کنیم و به سوچور نیاز نداریم.
اندازهگیری لنزهای متصل به عنبیه
از آنجا که nv تکنیک جراحی لنزهای داخل چشمی این IOLها (لنزهای داخل چشمی) به میدپریفری (بین مرکز و محیط) آیریس فیکس میگردند، و نه به زاویه یا سولکوس، یک سایز از آنها به تمامی چشمها میخورد : این IOL ها طول ۸٫۵ میلیمتر و اپتیک ۵ تا ۶ میلیمتر در جنس PMMA1 هستند.
لنزهای اتاقک خلفی (محوطه پشت عنبیه)
این لنزها به دیلاتاسیون پوپیل (گشاد شدن مردمک) نیاز دارند. از flexible collamer (قابل انعطاف و از جنس کولامر) ساخته شدند و از راه یک wound کوچک ۳۰ میلیمتری وارد میشوند. اپتیک این PIOLها vault دارد تا با لنز تماس پیدا نکند و اجازه جریان مایع اکوس (مایع فضای قدامی چشم) در اطراف لنز را بدهند. این vaulting (خمیدگی) را میتوان با اسلیت لامپ (میکروسکوپ معاینه چشم پزشکی) یا UBM (سونوگرافی) یا شیمفلاگ2 دید.
مقدار قابل قبول vault (انحنا) روی لنز کاما ۱+ – ۰٫۵ برابر ضخامت قرنیه میباشد. برای جایگذاری لنز، یک انسیزیون (برش) بین ۳ تا ۳٫۲ میلیمتر در تمپورال clear corneal (ناحیه تمپورال قرنیه شفاف) و ۱-۲ پاراسنتز (نمونهگیری) در sup و inf (تحتانی) ایجاد میگردد. با کمک یک ویسکوالاستیک cohesive3، لنز وارد میگردد، پس از آن footplateها (پایهها) زیر آیریس قرار میگیرند.
footplate جلوتر از مارک زده (علامت زده) شده و بایستی هنگام خروج IOL از Injector (تزریقکننده) در محل صحیح قرار بگیرد. جراح باید هیچ تماسی با ۶ میلیمتر مرکزی IOL نداشته باشد. هر تماسی میتواند اپتیک لنز را خراب کند پس از تمام شدن جراحی، مردمک منقبض مردمک منقبض شده و تمام مواد ویسکوالاستیک4 برای جلوگیری از زیاد شدن IOP (فشار داخل چشم) خارج میگردند.
اندازه گیری لنزهای اتاقک خلفی در تکنیک جراحی لنزهای داخل چشمی
اندازهگیری را قبل از عمل و یا در هنگام جراحی میتوان انجام داد. خارج کردن دقیق مواد ویسکوالاستیک در پایان عمل ، میتواند ریسک افزایش postop IOP را کم کند.
طول IOL با محاسبه white-to-white (قطر قرنیه) در مریدین ساعت ۳ و ۹ ، یا با کمک اندازهگیری مستقیم سولکوس (زاویه پشت عنبیه) با روشهای مختلف مثل اولتراسونوگرافی5 با فرکانس بالا، AS-OCT، تصاویر شیمفلاگ یا slit Beam (باریکه نور) و لیزر اینترفرومتری (سنجش تداخل لیزر)، انتخاب میگردند. هر چند تکنیک +FDA آن، white-to-white میباشد اما چنین به نظر میرسد که تکنیکهای اندازهگیری مستقیم سولکوس ارجح باشند.
لنزهای روی زاویه
هیچ کدام از آنها +FDA نیستند. پیشین، در خارج از آمریکا یک نوع PIOL آکریلیک تعبیه شده در زاویه اتاقک قدامی چشم یا flexible ،angle-fixated (قابل انعطاف) وجود داشته ولی پس از آن به علت میزان بالایی از دست رفتن سلولهای اندوتلیال، از بازار جمعآوری گردیده است.
- پلی متیل متاکریلات (PMMA) بهعنوان آکریلیک، شیشه اکریلیک و با نامهای تجاری Crylux، Plexiglas، Acrylite، Perclax، astariagis، لوسیت و Perspx شناخته میشود. پلیمتیل متاکریلات (PMMA) اغلب بهصورت ورقهای است و بهعنوان یک جایگزین سبک و یا مقاومتر نسبت به شیشه مورداستفاده قرار میگیرد. ↩︎
- شیمفلاگ (Chemiflagging) یک تکنیک عکاسی خاص است که در علوم زیستی و پزشکی به کار میرود. این تکنیک به طور خاص برای تصویربرداری از مواد شیمیایی یا بیولوژیکی در نمونههای مختلف طراحی شده است. ↩︎
- در زمینه پزشکی “cohesive” میتواند به موادی اشاره کند که در جراحیهای چشم یا لنزهای تماسی استفاده میشوند و دارای ویژگیهای چسبندگی و انسجام خاصی هستند که به بهبود عملکرد یا راحتی کمک میکنند. ↩︎
- مواد ویسکوالاستیک هم بهصورت مایع و هم جامد رفتار میکند. مواد زیادی وجود دارند که خواص ویسکوالاستیک را از خود نشان میدهند، از ساختارهای طبیعی بیولوژیکی مانند بافت، غضروف و پوست گرفته تا پلیمرهای مصنوعی و بتن. ↩︎
- اولتراسونوگرافی چشم یک روش برای تشخیص و آزمایش ناهنجاریهای چشم است. اولتراسونوگرافی به ارزیابی دورترین قسمت کره چشم میپردازد که در صورت وجود آبمروارید به چشم کمک میکند. این آزمایش ممکن است به تشخیص جداشدگی شبکیه و یا سایر اختلالات در چشم و همینطور اختلالات و ضایعات پشت چشم کمک کند. در این روش از امواج مافوقصوت استفاده میشود. ↩︎