در برنامه ریزی قبل از عمل حذف عینک بایستی لیزر در اول هر روز و بین بیماران توسط تکنسین از نظر هموژن بودن بیم (یکنواخت بودن اشعه)، alignment (هم راستایی) و نیز خروجی پاور (قدرت) بررسی گردد. از کارکرد صحیح لیزر پی از هر بیمار مطمئن شدن، از مسئولیتهای پزشک بشمار میرود. مهمترین بخش پیش از عمل تعیین رفرکشن (نمره عینک) مناسب برای لیزر میباشد. بیشتر رفرکشنهای مانیفست و سیکلوپلژیک (فلج کننده تطابق) یا میزان و محور آستیگماتیسم توپوگرافیک و رفراکتیو1 با یکدیگر متفاوت هستند.
نحوهی انتخاب جراح در برنامه ریزی قبل از عمل حذف عینک به نوموگرام و تکنیک او وابسته میباشد. در تعیین میزان و محور سیلندر از رفرکشن سیکلوپلژیک (تعیین نمره با قطره)، رفرکشن manifest دقیقتر میباشد. چنانچه سیلندر رفرکشن با توپوگرافی متفاوت است، آستیگمات لنتیکولار یا انحنای خلفی قرنیه مطرح میگردد. در این چنین مواردی باز هم سیلندر بر مبنای محور و میزان رفرکشن معین میگردد. بایستی جراح دقت کند تا محور سیلندر به شکل صحیح وارد دستگاه شود، به خصوص در تبدیل plus به minus (منفی) و بلعکس آن.
درمان بایستی در پروسیجرهای (جراحی های) w.f بر طبق رفرکشن بیمار باشد و در برنامه ریزی قبل از عمل حذف عینک امکان نیاز به adjustment برای جبران تطابق بیمار، وجود داشته باشد.
میتوان گفت در اغلب لیزرها، بایستی پزشک در برنامه ریزی قبل از عمل حذف عینک سایز oz (ناحیه جراحی در حذف عینک) و همچنین وجود Blend zone را هم وارد کند. میتوان گفت Blend zone به منطقهای از پریفرال آسفریسیتی میباشد تا تاثیرات نامطلوب ترانزیشن ناگهانی از oz به قرنیه درمان نشده (که موجب تشکیل spherial aberration میشود) را کم کند.
میتوانیم بگوییم که یک prolate blend zone (ناحیه انتقالی پرولیت) ، ریسک glare (بخار الود) و halo (هاله) پس از ابلیشن را کاهش میدهد.
ملاحظات خاص در برنامه ریزی قبل از عمل حذف عینک در w.f.guided
میتوان گفت سیستمهای w.f.mapping که مخصوص هر لیزر w.f.guided (هدایت شده با جبهه موج) میباشد و نیز کالیبره کردن (تنظیم مجدد) هر کدام بر طبق دستور سازندهی آنها شکل میگیرد. در برنامه ریزی قبل از عمل حذف عینک علاوه براین در ابلیشن w.f.guided، ابتدا بیمار در شرایط اسکوتوپیک (در شرایط کم نوری) پشت ابرومتر مینشیند و w.f.map تهیه میگردد ، سپس این map در بیماری که در اتاق عمل خوابیده ، در لیزر اعمال میگردد. اغلب سیستمها نیازمند دیلاتاسیون پوپیل (گشاد شدن مردمک) برای تهیهی w.f.data دارند.
رفرکشن مانیفست را با رفرکشن w.f مقایسه میکنند. چنانچه اختلاف ۰/۷۵D< باشد، هر دو رفرکشن w.f و مانیفست، بایستی تکرار گردند. برعکس لیزرهای conventional و w.f.optimized (بهینه شده با جبهه موج) که از رفرکشن مانیفست یا سیکلوپلژیک، در آنها در برنامه لیزر استفاده میشود، برای ایجاد یک پترن ابلیشن custom در w.f.guided از w.f.data استفاده میشود.
آمادگی بیمار پیش از عمل
اغلب جراحان در برنامه ریزی قبل از عمل حذف عینک، آنتیبیوتیک تاپیکال (موضعی) پروفیلاکسی تجویز میکنند. بایستی پوست بیمار پیش و یا پس از ورود بیمار به اتاق لیزر با بتادین ۱۰-۵٪ و یا الکل، شسته میشود. و بعضی اوقات بتادین ۵٪ به شکل قطره روی سطح چشم ریخته میشود و سپس شسته میشود. بایستی دقت گردد تا کونژ تحریک نشود، چرا که متورم شدن کونژ موحب اختلال در ساکشن میشود. میتوان یک داروی ضد اضطراب مانند دیازپام نیز داد.
چنانچه آستیگمات قابل توجهی وجود دارد، بهتر است قرنیهی بیمار در محور عای افقی و نیز عمودی در حالت نشسته مارک زده (علامت زده) شود. چرا که حتی off-Axis ۱۵ (خارج از محور) درجه شدن ، موجب کم شدن تاثیر سیلندر تا ۳۵٪ و تغییر قابل توجهی در محور سیلندر میشود.
پیش از هر پروسیجری (جراحی) در برنامه ریزی قبل از عمل حذف عینک بایستی تیم جراحی وقفهای را جهت تعیین هویت بیمار یا مشخص کردن چشمی که قرار است تحت عمل جراحی قرار گیرد و نیز تایید نوع پروسیجر، در نظر بگیرند.
پس از خوابیدن بیمار در زیر لیزر، drap روی پوست و مژهها قرار میگیرد و سپس قطره آنستزی در چشم ریخته میشود. بایستی در بسنار لیزیک2 دقت شود تا قطرهی آنستزی خیلی زود ریخته نشود، چرا که باعث loose شدن (شل شدن) اپیتلیون میشود. سپس اسپکولوم در چشم جایگذاری میشود و چشم مقابل پچ میشود تا از کراس فیکاسیون جلوگیری گردد. برای جذب مایعات اضافه، یک گاز روی شقیقه بین چشم و گوش گذاشته میشود.
حالا باید بیمار به نور دستگاه فیکس شود و صفحهی چشم بایستی با صفحهی لیزر بهطور کامل موازی باشد، هم برای بیمار تا فیکساسیون (ثابت کردن) را حفظ کند و همچنین برای جراح تا سنتراسیون (مرکز گذاری) را کنترل کند. میتوان گفت که این کار حتی در لیزرهایی که سیستم Tracking دارند هم ملزوم به حساب میآید. میتوانیم بگوییم که فیکساسیدن ارادی خود بیمار دقت بهتری به نسب بیحرکت کردن گلوب (تخم چشم) به کمک جراح دارد.
- در زمینه چشمپزشکی، رفراکتیو به ویژگیهای انکساری چشم اشاره دارد که شامل توانایی چشم در شکستن و تمرکز نور برای ایجاد تصویر واضح بر روی شبکیه است. ↩︎
- جراحی چشم LASIK شناختهشدهترین و رایجترین جراحی انکساری لیزر برای اصلاح مشکلات بینایی است. عمل لیزیک (LASIK) میتواند جایگزینی مناسب برای عینک و یا لنز تماسی باشد. ↩︎