در صورتی که در بیمارانی که علائم glare (بخار الود) دارند انحرافات اپتیکی وجود داشته باشد، halo (هاله) و ghost image میشوند. به شکلی شایعتر در ablation zone های (ناحیه حذف بافت) کوچکتر (دیامتر < ۶mm) اصلاح مقادیر بالاتر اسفر یا سیلندر و در بیمارانی که پیش از RS (جراحی حذف عینک) نیز علامتدار بودهاند، دیده میشود.
در نور کم که میدریاز (باز شدن مردمک) اتفاق میافتد این علائم انحرافات اپتیکی تشدید میشوند. با این وجود هیچ رابطهای بین سایز پوپیل (مردمک) و optical Aber (انحرافات نوری) پیدا نشده است. مقادیر بالاتری از HOA (انحرافات سطح بالا) را نشان دادن در بیماران با این شکایات توسط w.f.mapping انجام میشود. یک oz (ناحیه جراحی در حذف عینک) بزرگتر، یکدستتر و در مرکز قرنیه موجب کم شدن علائم و بهبود کیفیت دید مخصوصا در شب شود.
معمولا شکایتهای دید شبانه به دلیل اسفریکال Aber میباشد، با این وجود مابقی HOA نیز میتوانند نقش داشته باشند. میتوان گفت قرنیه و لنز کاملا ذاتی دارای اسفریکال Aber هستند. بهوسیلهی اگزایمر لیزر، positive spherical Aber (انحرافات نوری مثبت) در میدپریفر قرنیه اضافه میشود. برای کم شدن این Aberration و نیز برای جلوگیری از تشکیل Aberration جدید و با هدف رسیدن به بهترین کیفیت دید پس از جراحی با لیزر از W.F.guided (هدایت شده با جبهه موج) و نیز W.F.optimized (بهینه شده با جبهه موج) استفاده میشود.
در هردو مطالعه PROWL یک و دو، برعکس مطالعات پیشین ارتباطی بین علائم بینایی مانند halo و starburst (جرقه زدن) با optical aberration و UVDA وجود نداشت. میتوان گفت پس از عمل در حدود ۴۵٪ از بیماران علائم بینایی جدیدی ایجاد میشود. بنابراین جراحان بایستی پیش از انجام عمل این موضوع را با بیماران درمیان بگذارند. تعداد بسیار کمی از بیماران این موضوع را که این علائم آنها را دچار مشکلات زیادی کرده است گزارش دادهاند و درصد بیمارانی که این علائم پس از عمل را داشتند کاهش یافت.
با وجود اینکه قسمت بیشتر این انحرافات اپتیکی (عیوب انکساری) تغییرات post-LASIK در HOA و lower order Aber (انحرافات سطح پایین) به دلیل اگزایمر فوتوابلیشن (حذف بافت با اثر نور) میباشد، اما همین موضوع ایجاد فلپ 1میتواند موجب تغییراتی در HOA و LOA ها شود. برخی از تحقیقات حاکی از این هستند که فمتوسکند، برعکس میکروکراتوم2 مکانیکال موجب تغییرات کم و یا بدون هیچگونه تغییری در HOA میشود. این موضوع را که فقط ایجاد فلپ بدون بلند کردن آن موجب تغییر قابل توجهی در RE (عیب انکساری) و یا VA نمیشود اما به شکل قابل توجهی موجب افزایش HOA ها میشود را Pallikaris3 نشان داد.
جزیره مرکزی و انحرافات اپتیکی
میتوان گفت این انحرافات اپتیکی در توپوگرافی خود را به شکل ناحیهای از steepening سنترال قرنیه که با ناحیهای از flattening محاط شده و مربوط به زون درمان میوپیک در ناحیه پاراسنترال (ناحیه مجاور مرکز) است نشان میدهد.
در مقایسه با ناحیه flat پاراسنترال، steepening به مقدار حداقل ۱D با دیامتر (قطر) کوچک (۱mm-۳mm) ، Central island (جزیره مرکزی) نام دارد که موجب اثرات بینایی نا مطلوب میشود.
این پدیده از انحرافات اپتیکی توانایی کم کردن VA، دیپلویی مونواکولار (دوبینی تک چشمی)، چندبینی، ghost image (تصویر شبحی) و کم کردن حساسیت کنتراست4 شود. این عارضه با لیزرهای scanning و variable-spot-size کاهش یافته و در زمان حال بسیار کم مشاهده میشود. خوشبختانه بیشتر آنها با گذشت زمان بهتر میشوند، بهخصوص پس از ابلیشن سطحی، اما ممکن است این بهبودی به مدت ۶ تا ۱۲ ماه طول بکشد. در درمان موارد باقی مانده، Topo-guided Ablation بسیار یاری دهنده میباشد.
- فلاپ LASIK یک “فلاپ” نازک و دایرهای از بافت قرنیه است که در طول عمل جراحی چشم LASIK با کمک لیزر در استروما ایجاد میشود. انجام این عمل یک روش انکساری رایج بوده که برای اصلاح مشکلات بینایی مانند نزدیکبینی، دوربینی و آستیگماتیسم طراحی شده است. ↩︎
- میکروکراتوم یک ابزار جراحی دقیق با یکتیغه نوسانی است که برای ایجاد فلپ قرنیه در جراحی لیزیک یا ALK طراحی شده است. ضخامت قرنیه طبیعی حدود 500 تا 600 میکرومتر متغیر است. میکروکراتوم در عمل لیزیک، یک فلپ به ضخامت 83 تا 200 میکرومتر ایجاد میکند. ↩︎
- پالیکاریس (Pallikaris) اشاره به نیکولاس پالیکاریس (Nikolaos Pallikaris) دارد، که یک جراح چشم مشهور و پیشگام در زمینه جراحیهای اصلاحی چشم، بهویژه روشهای لیزری مانند LASIK و PRK است. وی معمولاً بهعنوان یکی از بنیانگذاران و پیشگامان جراحیهای لیزری در اصلاح عیوب انکساری (نزدیک بینی، دور بینی و آستیگماتیسم) شناخته میشود. البته دکتر پیمان یکی از جراحان مشهور ایرانی و پیشگام در زمینه جراحیهای چشم،خصوصاً در حوزه جراحیهای اصلاحی بینایی مانند LASIK و سایر تکنیکهای مدرن اصلاح بینایی است. ↩︎
- حساسیت کنتراست (CS)توانایی درک خطوط واضح و تیز اشیا بسیار کوچک است. ↩︎