لنز های داخل چشمی توریک

کاربرد لنزهای داخل چشمی توریک در آستیگمات باقی مانده بیشتر از ۰/۷۵ دیوپتر روی فانکشن (عملکرد) بینایی و رضایت بیمار تاثیرگذار هستند. از طرفی بیشتر از ۵۰ درصد بیماران حین جراحی کاتاراکت (آب مروارید) ۰/۷۵ دیوپتر آستیگمات قرنیه دارند و بین ۱۵ تا ۲۹ درصد بیشتر از ۱/۵ دیوپتر آستیگمات دارند.

بنابراین، لنزهای داخل چشمی توریک می‌توانند کاربرد گسترده‌ای داشته باشند. می‌توانیم بگوییم، IOLها (لنزهای داخل چشمی) توانایی این را دارند که بین ۱ تا ۴ دیوپتر از آستیگمات در محل عینک را کاور کنند. لنزهایی با محدوده درمانی وسیع‌تر در خارج از آمریکا در دسترس هستند.

انتخاب بیمار

این لنزهای داخل چشمی توریک برای بیماران آستیگماتیسم قرنیه‌ای منظم تا ۴ دیوپتر مناسب هستند. تمامی بیمارانی که Toric IOL هستند بی‌نیاز از عینک دور نمی‌شوند بلکه نیازمند به عینک نزدیک، همچنان باقی می‌مانند. علاوه بر این لازم است بیمار از احتمال چرخش این لنزها درون bag و احتمال نیاز به عمل اضافی نیز مطلع باشد.

برای بیمارانی که احتمال دارد در آینده تحت عمل جراحی شبکیه با سیلیکون قرار گیرند لنزهای داخل چشمی توریک سیلیکونی مناسب نیستند. همچنین جراحان امکان دارد تا آستانه کمتری برای استفاده از لنزهای توریک برای درمان آستیگماتیسم برعکس قاعده داشته باشند.

روش جراحی

مقدار، محور و منظم بودن آستیگماتیسم در لنزهای داخل چشمی توریک باید به دقت اندازه‌گیری شود. ابتدا باید، توپوگرافی قرنیه جهت منظم بودن و محور آستیگمات چک شود تا چشم‌هایی که آستیگمات غیرمنظم و اختلال اکتازی (قوز) مشخص شوند. کراتومتری باید برای تایید محور پاور (قدرت) قرنیه و میزان آستیگمات به کار رود و داده اولیه در مورد آستیگمات قرنیه را آماده کند.

محور آستیگمات رفلکشن در لنزهای داخل چشمی توریک نبایستی به عنوان تنها منبع محور یا قدر آستیگمات به کار رود ولی باید در یک نقشه کلی به همراه توپوگرافی و کراتینتری مد نظر باشد. در صورت عدم هماهنگی بین اندازه‌گیری‌های معاینات بایستی تکرار شوند. این ناهماهنگی علاوه بر این، توانایی این را دارد که مطرح کننده تاثیر آستیگمات لنتیکولار و یا سطح خلفی قرنیه باشد. نقطه آستیگمات سطح خلفی قرنیه در بین بیماران متفاوت است و می‌تواند بین ۰/۳ تا ۰/۵ ، آستیگمات ATR خالص در ۸۰ درصد بیماران اضافه نماید.

استفاده از فرمول‌هایی مانند نوموگرام Baylor و یا Barrett در لنزهای داخل چشمی توریک در تخمین بیشتر از حد آستیگمات WTR سطح قدامی قرنیه (آستیگمات موافق قاعده) و تخمین کمتر از واقع آستیگمات ATR سطح خلفی (آستیگمات مخالف قاعده) کمک کننده می‌باشد. ابرومتری حین عمل در این بیماران کمک کننده می‌باشد. نرم‌افزارهایی برای تعیین کردن مدل و پاور IOL بر اساس کراتومتری، پاور اسفریکال بر حسب A-scan ، میانگین surgeon-induced Astigmat و محور آستیگمات وجود دارد.

پیش از عمل، محورهای هوریزنتال و ورتیکال روی قرنیه بیمار در حالت نشسته مارک می‌شوند. برای جلوگیری از misalignment (عدم هم راستایی) در نتیجه چرخش کلوپ که بعضی وقت‌ها در حالت سوپاین اتفاق می‌افتد، جراحی کاتاراکت از راه woundای که مقدار مشخصی آستیگمات را این induced می‌کند و قبلاً در نرم‌افزار محاسبه شده، انجام می‌گیرد. پس از قرار دادن IOL در داخل Bag (کیسه لنز)، بایستی OVD (ژل داخل چشمی) آسپیره شود و لنز چرخانده شود تا در مریدین steep تر قرار گیرد.

بعضی از جراحان در لنز های داخل چشمی توریک¹ ترجیح می‌دهند که IOL را ۱۰ تا ۲۰ درجه under rotated (چرخش کمتر از حد) باقی بگذارند ، پس OVD ها را خارج کنند و در نهایت IOL را به پوزیشن اصلی rotate کنند. برخی دیگر IOL را به طور کامل در محلی اصلی قرار می‌دهند و پس از OVD را خارج می‌کنند. در این صورت اگر هنگام خارج کردن OVD ، IOL کمی به بچرخد ، بایستی IOL را یک دور کامل دوباره بچرخانیم ، چرا که IOL های one-piece برعکس هاپتیک‌های خود را به راحتی نمی‌چرخند ، و این کار به تزریق دوباره OVD نیاز دارد تا کپسول صدمه نبیند.

نتایج

در مطالعه FDA حدودا ۹۳٫۸ درصد بیماران با IOL آکریلیک UCVA one piece > ۲۰ (دید بدون عینک) به ۴۰ ، به دست آوردند. می‌توان گفت در فلان IOL ، آستیگمات پس از عمل در ۴۸ درصد کمتر از ۰٫۵ دیوپتر و در ۷۵ تا ۸۱ درصد کمتر از ۱ دیوپتر بود. در آکریلیک one piece ، آستیگمات در ۶۱٫۶ درصد کمتر از ۰٫۵ دیوپتر و در ۸۷٫۷ درصد کمتر از یک دیوپتر بود. در بیمارانی که آستیگمات آنها بیشتر از range موجود IOL هاست، می‌توان همزمان یا پشت سرهم از روش‌های انسیزیونال یا لیزر استفاده نمود.

عوارض خاص لنز های Toric

عارضه اصلی IOLهای توریک، rotation (چرخش) است که موجب کم شدن آستیگمات تصحیح شده می‌شود. هر ۱۰ درجه off-Axis (خارج از محور) شدن ، اصلاح آستیگمات را به مقدار ۱/۳ کم می‌کند. پس با ۳۰ درصد چرخش در واقع IOL نوتر است و اصلاح آستیگمات ندارد. چرخش بیشتر از ۳۰ درجه باعث افزایش آستیگمات بیمار می‌شود. در مطالعه FDA روی plate haptic IOL

• ۷۶ درصد در حدود ۱۰ درجه از alignment (هم راستایی) بودند.
• ۹۵ درصد در حدود ۳۰ درجه از alignment بودند.
  در IOL های آکریلیک One piece ، Rotation در ۸۱٫۱ درصد چشم ها کمتر از ۵ درجه و در ۹۱٫۷ درصد چشم ها کمتر از ۱۰ درجه بود. چرخش بیشتر از ۱۵ درجه در هیچ چشمی مشاهده نشده است.

به طور تیپیک یک IOL چرخیده در طی روزهای بعد از عمل، باید قبل از اینکه فیبروز² دائمی Bag اتفاق بیفتد reposition شود. هرچند حدود یک هفته صبر کردن برای اینکه کمی انقباض کپسول اتفاق بیفتد به stable (پایدار) شدن IOL کمک می‌کند.
یک ماشین حساب آنلاین در سایت www.astigmatismfix.com برای محاسبه مقدار مورد نیاز چرخش لنز در دسترس می‌باشد.

1. لنزهای داخل چشمی توریک Toric (IOLs) ساده‌ترین روش برای اصلاح آستیگماتیسم قرنیه در بیمارانی است که آب‌مروارید دارند. ↩︎
2. فیبروز چشمی فرایند بیولوژیکی پیچیده‌ای است که مسئول پاتوژنز یا شکست درمان بسیاری از بیماری‌های کورکننده چشم، از جمله اسکار قرنیه و ملتحمه، گلوکوم زاویه باز و شکست جراحی فیلتر گلوکوم (GFS)، فیبروز در کپسول عدسی پس از جراحی کاتاراکت، اسکار در … است. ↩︎