محاسبه قدرت لنز داخل چشمی بعد از عمل جراحی عیوب انکساری

با وجود همه‌ی فرمول‌های ابداعی در محاسبه قدرت لنز داخل چشمی بعد از عمل جراحی عیوب انکساری، باز هم این بیماران در معرض Refractive suprise (سورپراز نمره چشم) هستند. می‌توانیم بگوییم که پس از RS، اندازه‌گیری AL، دقیق می‌باشد. اما تعیین پاور (قدرت) کراتومتری، مشکل‌ساز می‌باشد. از دلایل این مشکلات می‌توان به موارد زیر اشاره کرد:

1. پس از RS، یک oz کوچک مرکزی، باقی می ماند، به‌خصوص در RK (برش قرنیه شعاعی). این در حالی است که کراتومتر‌ها و پلاسیدودیسک‌ها، انحنای قرنیه را چند میلی‌متر دور‌تر از مرکز قرنیه محاسبه می‌کنند.
2. بین انحنای قدامی و خلفی پس از RS، رابطه به شکل قابل ملاحظه‌ای تغییر می‌کند، به‌خصوص پس از پروسیجر‌های (جراحی) ابلیشن، که موجب نتایج دقیقی نمی‌شود.

به‌طور کلی، در محاسبه قدرت لنز داخل چشمی بعد از عمل جراحی عیوب انکساری، چنانچه از کراتومتری استاندارد برای معین کردن پاور IOL (لنز داخل چشمی)، در بیماری که در قبل میوپ بوده، استفاده کنیم، بیمار پس از انجام عمل، هایپروپ می‌شود. چرا که میزان کراتومتری، از قدرت واقعی قرنیه، steep تر می‌باشد. تکنیک‌های متفاوتی برای ارزیابی بهتر پاور مرکزی قرنیه پس از RS، به‌وجود آمده‌اند. می‌توان گفت که هیچکدام از این تکنیک‌ها، به‌طور کامل، دقیق نیستند و تکنیک‌های متفاوت، می‌‌توانند مقادیر مختلفی را نشان دهند.

مشاهده شده در محاسبه قدرت لنز داخل چشمی بعد از عمل جراحی عیوب انکساری، که سیستم‌‌های Intraop ابرومتری، عیب انکساری باقی مانده پس از جراحی کاتاراکت (اب مروارید) را، در بیمارانی که سابقه RS (جراحی حذف عینک) دارند، کم‌ می‌کند. ولی در مقایسه این تکنیک‌ها با فرمول‌های نسل چهارم محاسبه IOL، بحث‌هایی به‌وجود آمده است. به‌علاوه در سیستم‌های ابرومتری intraoperative w.f (سنجش جبهه موج حین عمل) (حین جراحی)، که از Talbot- Moiré – based interferometry¹ بهره‌گیری می‌شود، می‌توانند real time aphakic IOL calculation (محاسبه قدرت لنز داخل چشمی به صورت برخط) را به دست آورند. علاوه بر این، از Intraoperative ابرومتری، می‌توان برای مدیریت تصحیح آستیگماتیسم، با لنز‌های توریک استفاده کرد. از دیگر روش‌های جدید، برای محاسبه قدرت لنز داخل چشمی بعد از عمل جراحی عیوب انکساری، که برای کمک به مدیریت RE (عیب انکساری) است، می‌توان گفت adjust کردن (تنظیم کردن) IOL، پس از کار‌گذاری با کمک نور می‌باشد.

در مورد محاسبه قدرت لنز داخل چشمی بعد از عمل جراحی عیوب انکساری در زمان حال، لنز Light adjustable (قابل تنظیم با نور)، برای کم کردن RE باقیمانده بعد از جراحی آب‌مروارید، به‌وسیله FDA تایید شده است و در افرادی که با سابقه RS هستند، در حال بررسی می‌باشد. در زمان جراحی کاتاراکت، بایستی بیماران بدانند که محاسبه قدرت لنز داخل چشمی بعد از عمل جراحی عیوب انکساریRS، دقت کمتری دارد. با وجود تمامی تلاش جراحان برای محاسبه دقیق شماره IOL، امکان دارد تا جراحی‌های اضافه‌تری، مانند LVC و تعویض IOL و قرار دادن piggyback IOL نیاز باشد، چنانچه بیمار تمایلی به استفاده از عینک یا CL (لنز تماسی) نداشته باشد.

محاسبه قدرت لنز داخل چشمی بعد از عمل جراحی عیوب انکساری برای جراحی کاتاراکت پس از RK، معمولاً موجب تورم کوتاه‌مدت قرنیه و موجب فلت‌شدن و شیفت‌هایپروپیک می‌گردد. پس در آن‌ها، پیش از اقدام‌های بعدی، بایستی صبر کرد تا قرنیه و رفلکشن پایدار گردند، که ممکن است چند هفته تا چند ماه به‌طول انجامد. اما در بیمارانی که PRK یا لیزیک ²هستند، انحنای قرنیه پس از جراحی کاتاراکت، تفاوت چندانی ندارد و در آن‌ها می‌توان IOL exchange را زود‌تر انجام داد.

در محاسبه قدرت لنز داخل چشمی بعد از عمل جراحی عیوب انکساری در ارزیابی‌های پیش از جراحی کاتاراکت، بیمارانی که سابقه RS دارند، مهم است که بیومتری و توپوگرافی انجام گردد. همچنین نوع پروسیجر رفراکتیو ³انجام شده، مشخص گردد. می‌توان گفت که اپلیکیشن میوپیک، باعث flat شدن مرکزی و ابلیشن هیپروپیک، باعث steep شدن مرکز قرنیه می‌گردد. برش‌های RK، موجب القای آستیگماتیسم غیر منظم و Flattening می‌شوند، که در توپوگرافی مشاهده می‌شود. با معاینه با کمک اسلیت لامپ (میکروسکوپ معاینه چشم پزشکی)، نوع جراحی رفراکتیو (جراحی رفع عیوب انکساری) مشخص می‌گردد.

ملاحظه فلپ ⁴لیزیک قدیمی و برش‌های RK، در تشخیص دادن این‌که بیمار سابقه جراحی PRK داشته است، امکان دارد تا دشوار باشد. چرا که بیشتر، علامتی جز تغییرات توپوگرافیک وجود ندارد. به علاوه، تعدادی از بیمارانی که تحت جراحی ترکیبی PRK و لیزیک و RK قرار گرفته‌اند، همچنین توجه به Centration (مرکزی کردن) ابلیشن اگزایمر هم مهم است. بیماران با اپلیکیشن Decentered (دور از مرکز)، معمولاً آستیگمات غیر منظم دارند، که امکان دارد گزینه درمانی پیشنهادی را تغییر دهد و CDVA پس از جراحی کاتاراکت را محدود کند.

محاسبه قدرت لنز داخل چشمی بعد از عمل جراحی عیوب انکساری در چشمانی با اطلاعات مشخص پیش و بعد از عمل

در مورد محاسبه قدرت لنز داخل چشمی بعد از عمل جراحی عیوب انکساری، با وجود دانستن RE و کراتومتری پیش و پس از عمل، باز هم این تکنیک قطعاً دقیق نیست. اطلاعات پیش از عمل بیمار، بایستی هم توسط خود بیمار و هم توسط جراح او حفظ گردد. برای کمک کردن به حفظ این اطلاعات، آکادمی چشم پزشکی آمریکا و انجمن بین‌المللی جراحی رفرکتیو، K card را که به صورت فرم pdf، در وبسایت آکادمی در دسترس می‌باشد، توسعه دادند. در تکنیک هیستوریکال (تاریخی)، به داده‌های رفرکشن (نمره عینک) و کراتومتری پیش از عمل نیازمندیم و پس از آن، تغییرات spherical equivalent (معادل کروی) در سطح عینک و یا بهتر از آن، در سطح قرنیه، اندازه‌گیری می‌شود.

رفرکشن بیمار، پس از RS و طی چندین ماه پس از RS بایستی پایدار باشد، ولی قبل از شروع این، induced myopia (نزدیک بینی القا شده) که ناشی از کاتاراکت NS می‌باشد، لازم است گرفته شده باشد. در محاسبه قدرت لنز داخل چشمی بعد از عمل جراحی عیوب انکساری، با این حال، در مطالعات اخیر بیمارانی که با سابقه RK هستند، رفرکشن بعد RK و سابقه رفرکتیو بیمار، به‌‌عنوان مهمترین پارامتر‌ها، در محاسبه پاور IOL مشخص شده‌اند. اغلب نویسندگان پیشنهاد کردند که در صورتی‌که عدم دسترسی به سابقه رفراکتیو بیمار وجود داشت، که اغلب هم با توجه به فاصله زمانی بین جراحی RK و کاتاراکت این‌گونه می‌باشد، فرمول Barrett True k و Haigis، هر دو عملکرد خوبی داشتند.

جراحی در چشمانی بدون اطلاعات مشخص پیش و بعد از عمل

در محاسبه قدرت لنز داخل چشمی بعد از عمل جراحی عیوب انکساری در این نوع موارد، می‌توان از روش RGP (لنز تماسی سخت) استفاده نمود. هر‌چند که با وجود دقتش در تئوری، در عمل، کاربرد چندانی ندارد. در این تکنیک، BCVA (بهترین دید اصلاح شده) بایستی حداقل ۲۰ به ۸۰ باشد. اول، رفلکشن مانیفست (رفرکشن در حالت نرمال) اولیه به‌دست می‌آید و پس از آن، یک plano RGP (لنز سخت با نمره صفر) با BC مشخص، روی چشم گذاشته می‌شود و دوباره مانیفست رفرکشن بررسی می‌شود. اگر رفرکشن تغییری نداشته باشد، یعنی قدرت قرنیه مشابه CL بوده است. اگر رفلکشن میوپ‌تر شود، بدین معنی است که RGP، قدرت بیشتری به نسبت قرنیه دارد و نیز steep تر می‌باشد. به همان میزانی که تغییر کرده است، در هایپروپی (دور بینی) برعکس این نتیجه مورد انتظار است، مانند:

• SE در رفرکشن: ۱D-
• HCL با BC= 8/7 mm و پاور۳۷ دیوپتر
• Overrefraction: +۲دیوپتر
• تغییرات رفرکشن: +2 – (-1) = +3D
• پاور قرنیه:۳۷ + ۳ = ۴۰ دیوپتر

The ASCRS Online Post-Refraction IOL power Calculator
می‌توان گفت یک نرم‌افزار مفید برای محاسبه قدرت لنز داخل چشمی بعد از عمل جراحی عیوب انکساری است، که داده‌های قبل و پس از عمل بیمار را می‌گیرد. جراح روش RS پیشین بیمار را انتخاب می‌کند و داده‌‌های بیومتریک و توپوگرافیک و داده‌‌های پیشین را، در صورت در دسترس بودن، وارد می‌کند.
پس از آن، نرم‌افزار، IOL را با فرمول‌های متفاوتی به‌دست می‌آورد و به نمایش می‌گذارد، تا جراح، بهترین را انتخاب کند. در حال حاضر، این بهترین تکنیک موجود می‌باشد.

1. Talbot-Moiré Interferometry یک تکنیک پیشرفته در اپتیک و متروئولوژی است که ترکیبی از اثر تالبت (Talbot effect) و الگوهای موریه (Moiré patterns) را برای اندازه‌گیری‌های دقیق و تصویربرداری استفاده می‌کند. ↩︎
2. جراحی چشم LASIK شناخته‌شده‌ترین و رایج‌ترین جراحی انکساری لیزر برای اصلاح مشکلات بینایی است. عمل لیزیک (LASIK) می‌تواند جایگزینی مناسب برای عینک و یا لنز تماسی باشد. ↩︎
3. در زمینه چشم‌پزشکی، رفراکتیو به ویژگی‌های انکساری چشم اشاره دارد که شامل توانایی چشم در شکستن و تمرکز نور برای ایجاد تصویر واضح بر روی شبکیه است. ↩︎
4. فلاپ LASIK یک “فلاپ” نازک و دایره‌ای از بافت قرنیه است که در طول عمل جراحی چشم LASIK با کمک لیزر در استروما ایجاد می‌شود. انجام این عمل یک روش انکساری رایج بوده که برای اصلاح مشکلات بینایی مانند نزدیک‌بینی، دوربینی و آستیگماتیسم طراحی شده است. ↩︎