در سنین بالای ۲۰ سال، ۱۲/۳ درصد، شیوع دیابت وجود دارد. در دیابت در جراحی عیوب انکساری بایستی قند خون به خوبی کنترل شده باشد، تا روی رفرکشن (نمره عینک) بیمار تاثیر نگذارد. داشتن سابقه PRP یا CME nv دیابت (از عوارض دیابت روی شبکیه) در جراحی عیوب انکساری، از نشانههای عوارض بینایی ناشی از DM (دیابت) میباشد و کنترااندیکاسیون (معیار عدم اقدام) RS (جراحی حذف عینک) بهشمار میآید. بایستی تا اپیتلیوم قرنیه، حس قرنیه و نیز وجود کاتاراکت (آب مروارید)، ارزیابی گردد. حس قرنیه بایستی چک شود، چرا که بیحسی قرنیه میتواند مانع از ترمیم اپیتلیوم شود.
بایستی nv دیابت در جراحی عیوب انکساری، وجود کراتوپاتی دیابتی، با کمک بررسی حس قرنیه و معاینه با اسلیت لامپ (میکروسکوپ معاینه چشم پزشکی)، مخصوصا جست و جو برای پیدا کردن نامنظمی در اپیتلیوم، R/O (رد کردن) شود. کراتوپاتی قرنیه، توانایی این را دارد که موجب تاخیر در ترمیم اپیتلیوم، شکنندگی اپیتلیوم، دیفکت پایدار (نقص پایدار) در اپیتلیوم یا کراتیت سطحی گردد. در تحقیقی در ۸۴ درصد بیماران با دیابتیک رتینوپاتی(اسیب شبکیه توسط دیابت)، دیابتیک کراتوپاتی (اسیب قرنیه توسط دیابت) وجود داشت، با این وجود که در ۴۱ درصد بیمارانی که عوارضی در شبکیه نداشتند، دیابتیک کراتوپاتی مشاهده شد.
این یافتهها نشان دهندهی این هستند که جراحی رفراکتیو1 (جراحی رفع عیوب انکساری) nv دیابت در جراحی عیوب انکساری، بایستی فقط در افرادی که قند خون کاملا کنترل شدهای دارند و نشانهای از رتینوپاتی یا کراتوپاتی ندارند، انجام گیرد.
در یک تحقیق، در مدت ۶ ماه پس از لیزیک2 در بیماران دیابتی:
- میزان عوارض در بیماران دیابتی ۴۷ درصد، در مقابل ۶/۹ درصد در گروه کنترل بودند.
- مشکل شایع در این مطالعه، اختلال در ترمیم اپیتلیوم، به شکل ED و loose شدن اپیتلیوم بود.
- کم شدن ۲ خط و یا بیشتر BCVA، در کمتر از ۱ درصد مواقع، در هر دو گروه دیده شد.
- از تعداد ۳۰ چشم دیابتی، ۶ چشم بهطور کامل بهبود یافتند، به دلیل پایدار بودن ED ، مدت ۳ تا ۴ ماه طول کشید،
که دلیل آن آشکار شدن کراتوپاتی دیابتی (اسیب قرنیه در اثر دیابت) ساب کلینیکال در بیمار بود.
در مطالعهای دیگر، nv دیابت در جراحی عیوب انکساری در LASIK بیماران دیابتی:
- در ۶۳ درصد از بیماران UVDA=< ۲۰/۲۵ حاصل شد.
- از ۲۴ چشم پس از عمل، ۳ چشم ED داشتند که ۲ مورد از این چشم ها به epithelial ingrowth مبتلا شدند.
- در هیچ چشمی، کم شدن BCVA اتفاق نیفتاد.
در یک تحقیق دیگر، که روی ۴۴ بیمار که هم شامل بیماران وابسته به انسولین و هم غیر وابسته به انسولین بودند، برعکس قبلیها:
- در عوارض قبل و پس از عمل بیماران دیابتی و گروه کنترل، تفاوت معناداری وجود نداشت. این عوارض، شامل ED ، epithelial ingrowth و نیز عوارض فلپ هستند.
با توجه به این تحقیقات و مطالعههای ضد و نقیض، میتوان گفت که بایستی جراحان در انتخاب بیماران دیابتی کاندید RS دقت داشته باشند.
بایستی تکنیکهای حین عمل، در جهت حفظ بیشترین حد سلامت اپیتلیوم، برنامهریزی شوند. کمترین میزان قطره بیحسی و بدون نگهدارنده و بلافاصله پیش از انجام عمل، استفاده گردد.
- در زمینه چشمپزشکی، رفراکتیو به ویژگیهای انکساری چشم اشاره دارد که شامل توانایی چشم در شکستن و تمرکز نور برای ایجاد تصویر واضح بر روی شبکیه است. ↩︎
- جراحی چشم LASIK شناختهشدهترین و رایجترین جراحی انکساری لیزر برای اصلاح مشکلات بینایی است. عمل لیزیک (LASIK) میتواند جایگزینی مناسب برای عینک و یا لنز تماسی باشد. ↩︎