انواع لیزر فوتوابلیشن

انرژی لیزر با مکانیسم‌های متفاوتی می‌تواند موجب تخریب و حذف بافت شود پدیده‌ای که ما از ان در اعمال جراحی حذف عینک استفاده می‌کنیم.

Broad-Beam Laser لیزر فوتوابلیشن

این نوق لیزر فوتوابلیشن (حذف بافت با اثر نور) چنین خصوصیاتی دارد:

• Laser diameter Beam
• Slower repetition rate
• با اتکا بر اپتیک و آینه‌ها می‌تواند بیم مولتی مد هموژن و smooth با دیامتری تا۷mm ایجاد کند.
• انرژی هر پالس بسیار بالاست، پس نیازمند تعداد کمی پالس لیزر فوتوابلیشن برای ابلیشن قرنیه هستیم.

scaninng-slit لیزر فوتوابلیشن

یک narrow-slit Beam¹ لیزر فوتوابلیشن برای تغییر پروفایل ابلیشن روی سطح بافت اسکن می‌شود. این کار موجب افزایش smoothness قرنیه (یکنواخت بدون سطح قرنیه) Ablate شده و توانایی ایجاد ابلیشن zonهایی با دیامتر (قطر) بزرگتر می‌شود.

Flying spot لیزر فوتوابلیشن

یک بیم لیزر فوتوابلیشن با دیامتر کمتر (۲-۰/۵mm) دارد که با repetition rate بالایی اسکن می‌شود. این روش برای ایجاد پترن دقیق ابلیشن نیازمند مکانیسم‌های Tracking است. لیزرهای Broad Beam و بعضی از scanning slit ها نیازمند دیافراگم مکانیکی آیریس یا ablation mask هستند تا شکل موردنظر قرنیه را ایجاد کند.

اما بقیه scanning slit و لیزرهای Flying spot از یک پترن پروژکت شده به روی سطح قرنیه به عنوان guide در ابلیشن پروفایل بدون masking استفاده می‌کنند. اغلب اگزایمرهای حال حاضر نیز از پروفایل Flying spot بهره می‌برند.

Wavefront optimized and Wavefront guided laser Ablation لیزر فوتوابلیشن

بدلیل این که لیزرهای conventional دارای Blend zone کوچک می‌باشند باعث oblate شدن قرنیه می‌شوند، ممکن است درجاتی از HOA، مخصوصا از نوع اسفریکال و کما ایجاد کنند. دلیل ایجاد این Aber ها این است که انحنای قرنیه در پریفر (اطراف) نسبت به بیم لیزر با زاویه قرار گرفته، پس پالس‌های لیزر فوتوابلیشن که به پریفر قرنیه برخورد می‌کنند، از پالس‌های سنترال تاثیر کمتری دارند.

در wavefront-optimized، بعد از عمل قرنیه، شکل بهتر حفظ می‌شود، چرا که انحنای قرنیه را درنظر می‌گیریم و افزایش تعداد پالس‌های پریفرال را شاهد هستیم. پس HOA (انحرافات سطح بالا) کمتری induce شده و کیفیت دید مخصوصا در شب افزایش می‌یابد.

در این تکنیک نیز به مانند conventional، برای برنامه‌ دادن به دستگاه فقط از رفرکشن (نمره عینک) بیمار استفاده می‌شود و HOA هایی که از قبل موجود هستند را تصحیح نمی‌کند. باوجود اینکه مطالعات نشان دهنده این هستند که اکثر افراد قبل از عمل HOA قابل ملاحظه را ندارند. می‌توان گفت دلیل برتری آن نسبت به wavefront guided، این است که سریع‌تر بوده و هیچ هزینه اضافه‌ای در رابطه با ابرومتر ندارد.

در wavefront-guided، داده‌های بدست آمده از ابرومتر، به شکل الکترونیک به دستگاه اتتقال داده می‌شوند، تا از روی آن لیزر برنامه‌ریزی شود (این برخلاف انواع conventional wavefront optimized هاست که فقط از رفرکشن سابجکتبو بیمار استفاده می‌کنند).

این تکنولوژی با بهره‌گیری از پترن‌های ابلیشن پیچیده، هم HOA و هم lower order ها هم تصحیح می‌شوند. برای اصلاح HOA نیاز به پترن‌های ابلیشن سیمتریک غیر رادیالی داریم که معمولا نسبت به ابلیشن مورد نیاز برای اصلاح دفوکس و آستیگماتیسم مقدار کمتری دارند.

تفاوت بین wavefront (جبهه موج) موردنظر با wavefront واقعی قرنیه، در نهایت منجر به ایجاد نقشه سه بعدی ابلیشن می‌شود. برای مطمئن شدن از match بودن ابلیشنی که اعمال کردیم با پترن موردنظر، نیازمند registration دقیق هستیم. می‌توان گفت اعمال کردن این registration با کمک مارک زدن روی لیمبوس (لبه قرنیه) پیش از اعمال کردن پترن wavefront و یا از راه iris registration امکان‌پذیر است.

iris registration از نقطه‌های رفرانس (مرجع) طبیعی در آیریس استفاده کرده تا به‌وسیله سیکلوتورشن (چرخش افقی) و شیفت پوپیل (مردمک) تطبیق پیدا کند. می‌توان گفت در wavefront guided، برای حفظ سنتراسیون (مرکز گذاری) حین درمان، از یک سیستم pupil استفاده می‌شود.

مزیت مهم دیگری که این روش دارد این است که درمان لیزری برنامه‌ریزی شده مستقیما از ابرومتر انتقال می‌یابد و نیاز به دستی وارد کردن را ندارد، پس می توانیم بگوییم که، از بروز خطاهای رونویسی جلوگیری می‌کند. نتیجه‌ها هم در w.f.guided (هدایت شده با جبهه موج) و همچنین در w.f.optimized (بهینه شده با جبهه موج) عالی است (برای میوپی (نزدیک بینی)، هایپروپی (دور بینی) و نیز آستیگمات) و در>۹۰٪موارد ۴۰/۲۰=<UDVA بدست می‌آید.

مطالعات اخیر نشان دهنده این است که باوجود اینکه اغلب پارامترهای VA بین روش‌های conventional و customized (شامل w.f.guided و w.f.optimized) برابر است، اما داده‌های اخیز نشان دهنده این است که در روش‌های customized کیفیت دید بهتری حاصل می‌شود. به جز بیمارانی که preoperative HOA قابل توجهی دارند، نتایج درمان در w.f.guided و w.f.optimized شبیه به هم هستند.

Topography-guided laser ablation لیزر فوتوابلیشن

از نظر مفهومی، لیزر(TG)Topography-guided (هدایت شده با توپوگرافی)، به w.f.guided شباهت دارد، اما TG از اطلاعات بدست آمده از refraction و توپوگرافی قرنیه به جای نقشه w-f از کل چشم، استفاده می‌کند. موفقیت لیزر فوتوابلیشن TG ablation در منظم کردن قرنیه و نیز بهبود دید در بیماران با optical zone ،decentered ablation کوچک و سطح قرنیه بوده است.

در حال حاضر برای ablation قرنیه‌های نرمال، استفاده از لیزر TG تایید شده است حاصل بررسی نتایج گزارش شده به FDA از ۲۴۹ چشم میوپ بهمراه یا بدون آستیگماتیسم که توسط لیزر ablate TG شده‌اند که نتیجه‌های بسیار خوبی را از نظر safety ،efficacy ،accuracy و stability نشان داده است.

پس از انجام جراحی می‌توان‌ گفت ۹۰٪ از چشم‌ها UDVA۲۰ از ۲۰ و یا بهتر از ۹۵٪ آن‌ها manifest refraction spheria² equivalent +_۰/۵D (معادل) از امتروپی داشته‌اند. در ۶ ماه پس از انجام عمل جراحی افزایش قابل توجهی در حساسیت کنتراست³ مزوپیک (در محیط روشن) (۴۱/۳درصد) و فتوپیک (۳۱/۹درصد) مشاهده شده است.

1. پرتو باریک (Narrow-Slit Beam) در زمینه جراحی چشم، به نوع خاصی از پرتو لیزر اشاره دارد که به‌صورت باریکی ایجاد می‌شود و می‌تواند در فرایندهای جراحی، درمانی و تشخیصی مورداستفاده قرار گیرد. این نوع پرتو در جراحی‌های لیزر برای اصلاح بینایی و دیگر درمان‌های چشمی بسیار مفید است. ↩︎
2. Manifest Refraction Spheria یا منفیفست رفرکشن سفریا به فرایند اندازه‌گیری و تعیین اصلاح بینایی یک فرد با استفاده از عینک یا لنزهای تماسی اشاره دارد. این روش به طور خاص به بهینه‌سازی دقیق استفاده از لنزهای کروی (شکلی دایره‌ای) برای تصحیح معایب انکساری چشم مانند نزدیک‌بینی (میوپی)، دوربینی (هایپروپی) و آستیگماتیسم (انحراف نوری) اشاره دارد. ↩︎
3. حساسیت کنتراست (CS)توانایی درک خطوط واضح و تیز اشیا بسیار کوچک است. ↩︎